『常用方剂』治燥剂>轻宣润燥>肺痨-仿清燥救肺汤治疗肺痨咯血临床观察(临证心得)

作者：宋龙英 方开专

单位：宋龙英(武汉市结核病医院 430083)；方开专(武汉市第四医院 430030)

关键词：肺痨；咯血；中医药疗法；仿清燥救肺汤

湖北中医杂志000318 自1992年2月～1997年2月，笔者对肺痨咯血症运用“仿清燥肺救汤”止血，效果较好。并将112例病例随机分为两组进行对照观察。现报道如下。

1 临床资料

112例均为结核专科住院病例，均经痰菌和X光摄片检查，临床确诊为浸润型(Ⅲ型)及慢性纤维空洞型(Ⅳ型)肺结核合并咯血症。

治疗组：56例中，男性42例，女性14例；年龄最大者70岁，最小者24岁，平均年龄41岁。大量咯血(一次咯血量>400ml)4例，中量咯血(一次咯血量100ml～300ml)25例，少量咯血(一次咯血量<50ml)27例。咯血7天者20例，4周～12周者30例，12个月以上者6例。

对照组：56例中，男性45例，女性11例；年龄最大者68岁，最小者15岁，平均年龄34岁。大量咯血者4例，中量咯血者21例，少量咯血者31例。咯血7天者22例，4周～12周者29例，12个月以上者5例。

两组病例均伴有潮热，盗汗，心烦口渴，失眠，大便干结等症状。

2 治疗方法

两组病例均使用雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、泰利必妥和链霉素等抗痨药物。

治疗组同时加服中药“仿清燥救肺汤”(清燥救肺汤方中人参易为沙参)。方药组成：冬桑叶、生石膏、胡麻仁、枇杷叶各10g，沙参、杏仁各15g，麦冬、阿胶各12g，甘草5g。1剂/d，2次/d，水煎服。每6剂为1个疗程。

随证加减：肺热炽盛型治拟清热解毒、凉血止血，上方加大青叶、赤芍、丹皮各10g，生地、侧柏叶各12g，板蓝根、白及各15g；肝火灼肺型治拟清肝泻肺、凉血止血，上方加桑白皮、地骨皮各12g，生栀子、茜草、石决明各10g，白及15g；阴虚肺燥型治拟滋阴润肺、宁络止血。上方去石膏，桑叶，加白及、青蒿各12g，鳖甲、生地、丹皮各10g，赤芍6g，白茅根15g；气血亏虚型治拟补气摄血，上方去石膏、桑叶，加仙鹤草、黄芪各12g，茯苓10g，大枣5枚，白及15g。

对照组在抗痨的同时加用抗炎及脑垂体后叶素，或用止血敏静脉点滴止血。

3 治疗结果

3.1 止血疗效标准 显效：3天至1周咯血停止，咯血伴随症状消失；有效：1周内咯血量减少，咯血伴随症状减轻；无效：1周内咯血无明显减少，咯血伴随症状无明显减轻。

3.2 结果 治疗组：显效15例，有效40例，无效1例，总有效率达98%。对照组：显效3例，有效49例，无效4例，总有效率达92%。

3.3 远期随访 治疗组36例随访3～4年，19例随访5年以上，其中53例未复发，1例无效，2例复发，有效率达94%。对照组42例随访3～4年，10例随访5年以上，其中50例未复发，4例无效，2例复发，有效率达89%。

4 典型病例

周某，男，42岁，因间断咯血2年，再发3天，1992年8月10日住院。曾因咯血在当地医院对症止血无效。经X光和痰菌检查，诊断为浸润型肺结核并咯血症。用脑垂体后叶素止血，青霉素抗炎及抗痨治疗10余天。8月24日晚咯鲜血4～5次，咯血量在400ml以上。次日，患者仍有咯血，咳嗽面赤，烦躁口干少津，盗汗，舌质红降，苔黄厚，脉细数。中医辨证属阴虚肺燥型，治拟滋阴润肺、宁络止血。投以仿清燥救肺汤。方药：沙参、生地各20g，麦冬、白及、赤芍、杏仁各12g，枇杷叶、阿胶(烊化)、茜草、青蒿、丹皮、火麻仁、鳖甲各10g，白茅根15g，甘草5g。服3剂后咯血减少，诸症减轻。6剂后咯血停止，咯血伴随症状基本消失，继服上方6剂巩固疗效，随访5年咯血未复发。

5 体会

肺痨病系病邪侵袭肺脏，久则耗气伤阴损脏，形成以里热症为特征的急性重症。肺痨易产生合并咯血症，治疗上不仅需要止血，还要着重探究病因病机及病理特征。清燥救肺汤出自喻昌《医门法律》，原为治疗燥热之邪伤肺，诸气月 贲郁之证而设，今将方中人参改为沙参，使其具有清燥润肺、益气生津、滋阴降火、宁络止血之效。方中阿胶、沙参、甘草滋阴润燥、益气生津；桑叶、杏仁、枇杷叶宣肺降逆；石膏泻热保津；麦冬、麻仁养阴增液。用本方治疗肺痨咯血疗效与西药对照组相比，总有效率虽无明显的差异，但临床控制咯血及显效率明显优于对照组，并能快速消除咯血伴随症状，缩短用药周期。

收稿日期：1999-11-20