方家良四逆汤合生脉散治疗呼吸衰竭医案

四逆汤合生脉散(方家良方)

【组成】茯苓12g，生附子5g，炙甘草6g，干姜5g，人参6g，麦冬6g，五味子12g。

【用法】先浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服。每日1剂，分3次服用。

【功效】温壮阳气，回阳救逆。

【方解】方中附子温壮阳气；干姜温阳和中；人参大补元气，和阴养津，安精神，定魂魄；茯苓健脾益气，宁心安神；五味子、麦冬益气敛阴养阴，兼防温热药伤阴；甘草益气，与附子、干姜相用，温阳之中以补阳。

【加减】若烦躁者，加龙骨、牡蛎以重镇安神；若神志昏迷者，加麝香、冰片以芳香开窍；若汗多者，加黄芪、白芍以益气敛阴止汗；若痰多者，加麻黄、细辛以宣肺化饮等。

【医案】夏某，女，69岁，郑州人。有20余年支气管哮喘，又有4年多肺间质纤维化，近半年咳喘加重，经检查又有慢性呼吸衰竭，数经中西药治疗，均未能有效控制病情发展，故专程来诊。刻诊：咳嗽，气喘，呼吸微弱，四肢厥冷，神疲倦怠，面色晦暗，烦躁，舌暗淡，苔薄白略腻，脉沉弱。辨为心肺阳衰证。治当温壮阳气，回阳救逆。给予茯苓四逆汤与生脉散合方。处方：茯苓12g，生川乌5g，生草乌5g，炙甘草6g，干姜5g，红参10g，麦冬6g，五味子12g，蛤蚧1对，黄芪18g。6剂。每日1剂，水煎服。二诊：咳喘减轻，手足转温。复予前方6剂。三诊：诸症均有明显好转。又予前方6剂。四诊：病情得到有效控制。改用小青龙汤、海蛤汤与生脉散合方(即麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，白芍10g，姜半夏12g，五味子12g，干姜10g，海马10g，蛤蚧1对，红参6g，麦冬6g)40剂。之后，将小青龙汤、海蛤汤与生脉散合方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3次，以巩固治疗效果。

【按语】本案根据咳喘、呼吸微弱辨为心肺气虚、浊气上逆，再根据四肢厥冷、神疲倦怠、脉沉弱辨为阳气虚衰，因舌暗淡、苔薄白辨为阴寒内盛，以此辨为心肺阳衰证。方以茯苓四逆汤温壮阳气，散寒救逆；以生脉散益心气，固心阴，兼防辛散药伤气。之后，改用小青龙汤等以治病求本。

【方源】引自《国医大师验案良方》。