气血不足调理案

初诊:2020.12.12

Y某,女,38岁,体型偏瘦,自诉乏力,气短,连话都不想说,神疲,面色萎黄,纳可,二便正常,消化不好,吃多则胃胀,有时恶心呕吐感,口不干不苦,平时易上火,下眼睑色淡,睡眠可,月经量少,色淡,舌质淡,边有齿痕,苔薄润,脉弦细无力。

诊断:气血不足,虚火上浮。

处方:补中益气汤合四物汤、六君子汤、封髓丹加减。

生黄芪30 党参30 炒白术15 炙甘草10 陈皮10 当归15 柴胡10 升麻5

炒白芍15 川芎10 熟地20 法半夏15 茯苓15 砂仁10 黄柏6 鸡血藤15

枸杞子15 香附10 生姜10 大枣15

7副,水煎服,日一副,分两次温服

二诊:2020.12.20

服上方后,胃纳增加,容易饿,打屁多,精神状态较之前好,面色转佳,右脉较前有力。前方有效,仍用前法。

生黄芪30 党参15 炒白术15 炙甘草10 陈皮10 当归15 柴胡10 升麻6

炒白芍15 川芎10 熟地20 法半夏10 茯苓15 砂仁6 黄柏5 鸡血藤15

枸杞子15 制首乌15 生姜10 大枣15

7副,水煎服,日一副

思路分析:

本案患者气血不足之证很明显,故考虑补气血之方。

为何不选用八珍汤?此方气血双补。

脾胃为气血生化之源,脾胃虚则百病由生,该患者除了气血不足之外,还兼有脾胃虚,消化不好,吃多则腹胀,有恶心呕吐感,是为明证,八珍汤即四物汤加四君子汤,气血双补,脾胃虚弱之人服用会引起腹胀不易消化。

为何不选归脾汤?

归脾汤也是也可以治疗血虚,为心脾同治之方,偏向于心血不足引起的失眠,如果以失眠为主症兼有脾虚,选用本方更合适。本案患者睡眠可。

故选方补中益气汤,补气升阳,六君子汤健脾理气,和胃止呕,四物汤补血活血,该患者平时容易上火,如果一味温补,服药后可能引起上火,故合上封髓丹降虚火,引火归元。加鸡血藤、枸杞子补血,香附疏肝理气,加姜、枣亦有补脾和胃之功。方药对证,故疗效显著。李时珍谓:“香附为气病之总司,女科之主帅“。

本案所用方剂出处:

补中益气汤出自金元四大家之一李东垣所著《脾胃论》,为补气升阳的代表方。

六君子汤出自宋代《合剂局方》。

四物汤出自《仙授理伤续断秘方》。

封髓丹出自清代火神鼻祖郑钦安《医理真传》。

本案患者就诊时说只想补气血,而我的处方思路却是健脾为主,脾胃为气血生化之源,即气血的产生全依赖于脾胃消化吸收,如果脾胃功能虚弱,使用纯补气血之剂,则会加重脾胃的负担,呆滞脾胃,出现腹胀,不想吃饭。

温馨提示:请勿盲目模仿服用,如有需要请在专业中医师的指导下辨证处方。

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