自拟哮咳1号方治疗咳嗽变异性哮喘——韩明向教授辨治咳嗽变异性哮喘经验

第 1669 期

作者 / 1陈晶晶2张念志1安徽中医药大学研究生院2安徽中医药大学第一附属医院

编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,临床表现为阵发性、刺激性干咳,遇冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽,伴有咽痒等症状。我国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致。目前现代医学治疗CVA主要使用支气管扩张剂或者类固醇药物等。通过西医规范治疗,短期疗效尚可,然而一旦停药则易复发,且西医治疗存在副作用、耐药性以及依赖性等问题。对此,传统中医药治疗CVA患者具有改善机体肺脾功能、降低病情复发以及缩短疗程等优势。韩明向教授为全国第二、四、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,博士研究生导师,从事临床、教学、科研工作近60载,笔者随诊观其运用中药治疗CVA的疗效显著,现将其经验总结如下。

1病因病机

多年来,韩教授对CVA的病因病机展开了较深入的研究,其根据CVA的发病、证候、转归以及愈后等特点,归纳总结CVA的病机特点为“一本三因”,气阴两虚为其本,风邪扰动、痰饮内伏、瘀血久留为其因。

1.1风邪扰动为发病的基础

《素问·风论》云:“故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。”肺为华盖,肺为娇脏,喜润恶燥,风为百病之长,为外邪之先导,即所谓“伤于风者,上先受之”。韩教授在长期的临床观察中总结CVA患者咳嗽特点为阵咳、呛咳及挛急突然发作,且伴随咽痒、喉痒、喷嚏、恶风等症状,患者多由受风、冷空气及异味诱发而作痒,一痒即咳,较难控制。临床证候表现出了祖国医学中风盛则痒甚和风善行而数变的特点。韩教授强调本病虽属哮喘的一种,但临床表现仅以咳为主,且有“风咳”之称,《诸病源候论》记载风咳症状:“欲语因咳,言不得竟是也”,故风邪扰动为其发病的基础。

1.2痰瘀互结为久治不愈的核心

《沈氏尊生书》曰:“久咳经年累月百药不效,余无他症,与劳嗽异者。”再如《诸病源候论》中所述:“定后复发,连滞,经久也。”这里的“百药不效”及“定后复发”与本病顽固难愈的特点相类似。韩教授根据CVA患者的病程缠绵、久治不愈及反复发作等特点并结合望闻问切,认为病人机体内存在导致其缠绵难愈的致病因素,即痰饮和瘀血。二者皆为机体津液代谢失常所产生的病理产物,二者一旦形成又会成为新的致病因素。《诸病源候论》云:“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也”,故痰瘀互结为其久治不愈的核心。

1.3气阴两虚为病情进展的根本

肺为娇脏,喜润恶燥,如《素问·阴阳应象大论》所云:“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛……其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在藏为肺。”韩教授指出,患者往往在急性期疏忽治疗,就诊率偏低,常常自行口服抗菌药物或镇咳定喘药物,效果欠佳,致使疾病迁延日久,邪气郁久化热,热盛伤阴耗气,阴津失润,气失摄纳,就医时多已至病程后期,故气阴两虚是病情进展的根本。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)临床表现为咽干、咽痒,一痒即咳,咳后暂舒,但稍后会病情加重,伴口干、咽燥、神疲乏力、纳差腹胀、舌红少苔脉细弱等。总之,本虚标实是CVA病因病机特征,本虚为气阴两虚,标实为风痰瘀夹杂。

2证治特点

2.1以祛风宣肺,利咽润喉为先导

2.2以化痰通络,活血行瘀为主线

2.3以健脾益气,养阴增液为根本

3病案举例

黄某,男,39岁。初诊:2018年8月18日。患者确诊为咳嗽变异性哮喘9年余,症见咳嗽,咯痰色白,口干咽痒,夜间加重,气短乏力,唇甲紫绀,纳差便秘,夜寐欠安。舌质暗苔薄黄,脉沉涩滑。西医诊断:咳嗽变异性哮喘;中医诊断:哮咳,辨证属气阴两虚,风痰瘀阻。治以益气养阴,祛风化痰,活血行瘀。药用黄芪30g,生白术30g,木蝴蝶6g,桑叶15g,麦冬15g,北沙参15g,炙款冬花15g,防风6g,僵蚕6g,地龙6g,桃仁10g,橘络10g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),鸡内金10g,炙甘草6g。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)7剂,每日1剂,早晚饭后半小时温服。二诊:2018年8月25日。患者诉药后夜间不咳,白天稍咳,咽痒减轻,痰少,仍口干乏力,食可,大便畅,眠可,舌质暗苔薄白,脉沉涩。稍作加减,原方去生龙骨、生牡蛎、鸡内金,加桔梗10g,继服7剂。三诊:2018年9月1日。患者诉药后诸症明显好转,白天偶有咳嗽,舌质稍暗苔薄白脉沉。仍守原法,去僵蚕,加黄精30g,绞股蓝15g,山药15g。续服7剂。四诊:2018年9月8日。诸症平稳,继续巩固治疗。按:本例患者乃气阴两虚,痰瘀互结,风邪扰动,肺失宣肃,发为哮咳。韩教授指出,治疗当气阴同治,虚实兼顾,治以益气养阴,祛风化痰,活血行瘀。以自拟哮咳1号方加减,以黄芪、白术内补脾肺之气,增强机体免疫力;北沙参、麦冬、桑叶、木蝴蝶养阴增液,滋养肺之脉络;现代药理研究表明地龙具有松弛气管平滑肌、抗过敏、调节免疫等功效;桃仁活血润燥通便;炙款冬花止咳化痰;橘络、僵蚕化痰通络;生龙骨、生牡蛎宁神镇咳;配合少量防风祛风解表,使补中寓散;鸡内金消食化积,以助脾胃吸收药力;甘草调和,诸药合用,扶正驱邪,标本兼顾。二诊时加桔梗增强利咽润燥之功。三诊时加黄精、山药、绞股蓝以扶正固本,三者药性平和,均可健脾益气,养阴填精,临床疗效满意。

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