周末分享：小柴胡汤别解与治验

小柴胡汤别解与治验

王东海

最先出现的应是《汤液经》中的大阴旦汤，后被“勤求古训，博采众方”的医圣张仲景集于《伤寒杂病论》中化裁为小柴胡汤。治疗头目眩晕，咽中干，喜干呕，食不下（食欲食量下降），心中烦满（默默不乐），胸胁支痛，往来寒热等症状。后人又把这些归纳为七个症状表现：心烦、胸满、干呕、头晕、口苦、咽干、目眩，外感病中，只要或见一二表现即可辨为小柴胡汤证。原方药用：

柴胡（八两），人参、黄芩、生姜（各三两），甘草（炙，二两），芍药（四两），大枣（十二枚），半夏（一升，洗）。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，重上火，缓缓煎之，取得三升。温服一升，日三服。

《汤液经》作者伊尹刚好大医圣1800岁，按《论大中医观》的大司天理论，二位神医的见解应该颇为接近，事实上也确实如此：《伤寒论》中的处方其骨干方基本上来源于《汤液经》中！

有前贤解释《伤寒论》三阳经治法：在太阳、阳明二经有中风、伤寒的分治，入少阳经就统治为小柴胡汤；有前贤好用小柴胡汤治外感，竟被误解成“小柴胡汤口感好，用以塞责”。“柴胡先生”、“熟地先生”每每让人心生疑惑，独有“附子先生”让当前相当一部分学者追随。噫！是皆未明大天时对民病大趋势的影响力。

《内经》言：“少阳在泉，寒毒不生。阳明在泉，湿毒不生。太阳在泉，热毒不生。厥阴在泉，清毒不生。少阴在泉，寒毒不生。太阴在泉，燥毒不生。”这里在原文中，自然是指岁气而言。但谁能说大司天在泉不符合这个同样的规律呢？少阳、少阴大在泉（称“大在泉”，意与岁气分别开来），寒毒难以为患；阳明大在泉，湿毒难成规模。余仿此，这都是无数前贤心法验证过的。所以傅青主陈士铎二人的著作中表现出外感初病见到太阳、阳明二经证甚少，而少阳经小柴胡汤证甚多，也就是初病即涉及到少阳。“柴胡先生”的出现，常常有应乎天时的原因。——叶天士批“柴胡劫肝阴”也是有显著的大天时原因，叶天士生逢火燥大天时，言“地热如炉，伤人最速”，创《温热论》，正堪称与《伤寒论》相对待！

笔者也在临床中频繁用到小柴胡汤，且常常是图方便，直接让病人服用中成药“小柴胡颗粒”。初起兼寒，或与风寒感冒颗粒同用，或与荆防败毒散同用；兼热、稍久化热时，或与夏桑菊颗粒同用，或与双黄连口服液、鲜竹沥等同用。大多随手而效，兹摘录数则以证之，以释学者之疑虑。

案一

案二

案三

案四

案五

案六

案七

案八

案九

案十

其它