新年新气象，糖尿病友该做的全年健康体检计划！
体检目标
对糖尿病病友来说,定期体检除了解血糖控制的情况之外,还应该侧重于解决以下几个问题:
1.了解血糖控制的情况。
2.糖尿病现状如何,比如有无糖尿病并发症(如眼底、肾脏、神经病变等)、有无合并的其他问题(如高血压、血脂异常等)。
3.目前的治疗是否到位,血糖、血脂、血压、体重控制是否达标。
4.目前的治疗是否需要调整。
5.根据检查结果制定随访计划,也就是说,多长时间需要看医生。
6.根据个人的具体情况,决定体检内容和时间。
体检计划
一月一查
空腹血糖(正常值:4～7毫摩/升)
意义:了解血糖控制的一般状况。空腹血糖高,主要意味着基础的胰岛素分泌能力差。
餐后血糖(正常值:5～10毫摩/升)
意义:餐后血糖高,往往提示胰岛素分泌的储备能力差或存在胰岛素抵抗。
特别提醒:空腹血糖正常,并不等于餐后血糖正常。因为进餐是一种负荷,一些保存有一定胰岛素分泌能力的患者,由于一夜不进食,空腹血糖是好的。但只要一进食,胰岛素的作用就显得不足,即表现出餐后高血糖。正如一个人在平地行走不累,但负重行走就不行了,进餐的作用如同负重。
因此,糖尿病患者每次就诊时,都要检查血糖,可以同时检查空腹血糖和餐后血糖,也可以间隔地检查空腹血糖或餐后血糖。正在接受胰岛素治疗或者血糖很不稳定的病友,最好自己备有血糖测定仪,学会在家里自测血糖。原则上,血糖稳定者,监测血糖的次数可以少些,每周甚至每月测定一次空腹和餐后血糖即可。血糖不稳定者、伴发一些特殊情况如感冒发热、腹泻等,或者是接受胰岛素治疗者,应该增加监测血糖的次数。
血压(正常值:<130/80毫米汞柱)
意义:高血压对于糖尿病病友而言,无疑是雪上加霜。高血压可以促进和加重糖尿病并发症,如眼底病、肾脏病等。
特别提醒:合并有高血压的糖尿病病友,建议购买血压计,学会在家里自测血压,每天1次。可以测定不同时间段的血压,以摸清血压波动的规律。血压高且不稳定的病友可能还要接受血压动态监测。
体重(正常值:BMI 21～25千克/平方米)
注:BMI=体重(千克)/身高(米)2 超重:>24 肥胖:>28
意义:体重控制固然很难,但对糖尿病病友而言非常重要。我国2型糖尿病病友约一半以上属于超重或肥胖,了解一下自己的体重,看看是属于正常、超重还是肥胖,便可根据实际情况来制定饮食和运动治疗方案,严重肥胖者还可进行药物和手术治疗。测量体重既不花钱,也无痛苦,更不需要许多时间,需要的仅仅是一点自我关注意识。
特别提醒:早、晚、餐前和餐后的体重会有些差别,所以,最好在相对固定的状态下测定,如在晨起空腹、且将尿排尽的状态下测定。如果糖尿病病友短期内体重下降超过5%,就应提高警惕,并寻找原因。
足(正常情况:无畸形、无皮肤受压破溃、无感染)
意义:糖尿病患者中约有一半以上有神经病变。神经病变可以导致双足的感觉减退,或者麻木、疼痛等,还可引起足部肌肉萎缩,造成足部的压力改变,甚至会在压力高的区域出现皮肤溃疡。足的检查不复杂,主要是看看足背和胫后动脉的搏动、足有否畸形、皮肤是否有破溃或老茧,以及鞋子是否合适等。
特别提醒:有足部畸形、胼胝(俗称老茧)、水泡、溃疡等情况的糖尿病病友,切忌不要自行其是,最好找当地的糖尿病专科医生或骨科医生来治疗。因为相当多的足部溃疡起源于修脚(如剪趾甲)或穿鞋不合适。
三个月一查
糖化血红蛋白(HbA1c)(正常值:7.0%以下,如果能控制在6.5%以下,则更好。)
意义:糖化血红蛋白代表的是近两三个月的血糖水平,不受一时一刻血糖波动的影响。一般而言,糖化血红蛋白能更全面地反映血糖控制情况。目前,国际上一些大型的糖尿病临床研究都将糖化血红蛋白控制的达标率作为血糖控制好坏的金指标。
特别提醒:糖化血红蛋白一般每个季度检查一次即可。特殊情况则另当别论,如需要加强治疗达标的患者可能检查的频度要高一些。
半年一查
血脂系列
胆固醇(TC)(正常值:< 5.17毫摩/升)
甘油三酯(TG)(正常值:< 1.7毫摩/升)
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(正常值:>0.9毫摩/升)
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(正常值:<2.0毫摩/升)
意义:临床实践证实,糖尿病病友中约有一半以上合并血脂异常。合并高胆固醇血症、高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白血症的病友,罹患心血管疾病的危险性更高。因此,纠正血脂紊乱是糖尿病治疗中的重要一环。
特别提醒:如果血脂正常,一般每年检查一两次即可。如果血脂不正常,则有必要增加检查的频度,一年检查2～4次,并在医生指导下,根据血脂异常的类别和程度来调整治疗。
尿白蛋白(正常值:< 20微克/分钟)
意义:尿中出现微量白蛋白,如每分钟的尿中白蛋白超过20微克或者每克尿肌酐尿中的白蛋白超过30毫克,就说明肾脏已经受损。对于肾脏受损的糖尿病病友而言,加强血糖、血压控制,及时调整治疗方案非常重要。
特别提醒:尿标本容器须洗干净,最好晨起留尿。如果是第一次检查,既往没有明显的并发症,发现尿蛋白异常,应该注意复查尿。也就是,不要因为一次尿检查的结果就下蛋白尿的诊断。发热、剧烈运动的健康者也可以出现少量的尿白蛋白。一般认为,3～6个月内有两次尿蛋白异常且排除其他原因后,才下糖尿病肾病的诊断。
尿常规(正常值:无细胞,无酮体,也无尿糖或进餐后微量的尿糖。)
意义:帮助了解有否尿路感染。尿常规检查对女性糖尿病病友尤为重要,因为一部分女性病友可以有无症状的尿路感染。
特别提醒:如果尿白蛋白和尿常规检查有问题,有必要进一步检查血肌酐和尿素氮。如果这两项指标明显升高,说明肾脏排除血液中废物或有毒物质的能力下降了。
心电图
意义:心血管并发症是糖尿病患者的第一位死因。许多病友可以有心血管并发症而无症状,也就是说,一些糖尿病病友并不知道自己有心血管问题,在这种情况下,定期检查心电图就显得更为必要。
特别提醒:以往有过心肌梗死;最近频发心前区不适、闷胀疼痛;发现自己心律不齐,有时会停跳者,都需及时检查心电图,有的甚至需要做24小时的心电监测或加做心脏彩超。
一年一查
视力和眼底
意义:临床资料显示,约有三分之一的糖尿病病友有眼底问题。血糖控制不好或血糖忽高忽低、不稳定的病友,往往有视力减退和视物模糊现象。还有相当一部分病友,尤其是老年人,患有白内障,严重的会导致失明。而白内障和眼底病都是可以治疗的。巴基斯坦糖尿病学会主席说过,糖尿病病友只要坚持每年检查一次眼底,就可以避免至少一半的糖尿病病友失明。
特别提醒:糖尿病病友的眼底检查必须在扩瞳(滴特殊的眼药,使瞳孔扩张)后进行。
其他需要一年一查的还有胸片、血液学检查(如血常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐)、肝胆超声和神经系统检查。拍胸片了解一下肺部情况很有必要,尤其对于那些长期吸烟的糖尿病患者,因其很容易合并有肺部结核,拍摄胸片可帮助发现病灶,及时治疗。另外,肺部肿瘤是一种相对常见的中老年疾病,拍胸片亦能帮助早发现。每年做一次血液学检查,如白细胞、红细胞、血小板计数、肝功能、肾功能等,能帮助了解机体各系统(如造血系统、肝、肾等)的功能,及时发现异常情况。糖尿病患者,尤其是肥胖的女性患者,不少合并有胆囊结石,肝胆超声能帮助发现结石。糖尿病神经病变可以影响到全身各个系统,及时识别,并进一步加强防治,对糖尿病病友具有非常积极的意义。最常用的神经系统检查是跟腱反射、膝反射以及用尼龙丝或音叉测定感觉。
总结：以上所列的检查项目中,有些是反映代谢指标的,如血糖、血脂;有些是反映并发症的,如眼底、肾脏、神经、心血管等检查。原则上,反映代谢指标的检查的频度高,反映并发症指标的检查频度低。
在工作安排中,计划非常重要,一个良好的计划常常能达到事半功倍的效果,糖尿病病友的体检亦是如此。知道为什么要检查、检查什么、多久去检查,就可以定好计划,就能花最少的钱,获得最好的疗效。本文的体检安排是兼顾了多数病友的,遇到特殊情况,还得做特殊处理。