有一位王老先生，今年68岁，得高血压十几年了，自己觉得管理的挺好，每天按时吃降压药，测量血压，早晨到公园打太极拳锻炼身体。可是有一天早晨，王老先生在公园锻炼的时候突然晕倒了，送到医院诊断为脑溢血，经过开颅手术抢救，生命挽救回来了，但留下的后遗症偏瘫严重影响了生活质量。亲人朋友都很纳闷，身体看起来一向不错的老爷子怎么就突然发病了呢？医生仔细询问了他的老伴，老伴说，最近大半年，老爷子经常在早晨起床后感到头晕，但时间很短，稍稍休息一下就好了，大家都没当回事儿。清晨血压是指清晨醒后4小时内的血压，特别是口服降压药之前的血压，通过家庭自测血压或24小时动态血压记录的起床后这段时间的血压。人体血压在一天24小时内不断波动，而清晨时段血压水平最高，高血压患者大多数是“清晨高血压”，但清晨时段的血压最容易被忽视。清晨时段血压迅速升高，心脑血管事件发生的风险也最高。对于心肌梗死病人的死亡风险，清晨时段比其他时段增加70%；对于缺血性卒中的发生风险，清晨时段是其他时段的4倍。血压管理的核心目标是控制24小时血压平稳达标，以降低远期心脑血管事件。因此，我们一定要关注24小时血压是否都在正常范围，尤其是清晨血压是否达标。若清晨血压控制在＜135/85mmHg以下，意味着24小时血压得到严格控制。要养成在家定期测量清晨服药前血压的习惯。众多高血压诊治指南均推荐和强调家庭自测血压，如2014年ASH/ISH美国高血压指南、2013年ESH/ESC欧洲高血压指南、2015年加拿大高血压诊治指南，均强调清晨家庭自测血压的要点为，起床后30～60分钟内，通常是早晨6：00～10：00；服药前测量，能真实反映血压控制得好不好；排尿后再测量，因为憋尿会让血压升高。
对清晨血压控制不好的患者建议换用或加用真正长效的降压药物。清晨血压异常升高时，尤其是清晨高血压，除了其自身的病理生理学原因及各种危险因素外，更多是血压管理不善所致，即所使用的降压药物无法控制24小时血压。因此，需要使用长效降压药。如果病人的清晨血压升高，建议使用半衰期24小时以上、真正长效、每日1次服药就能够控制24小时血压的药物，从而避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳。高血压是慢性病，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。患者应坚持测量并记录清晨服药前血压，每次就诊时须携带血压自测表；并坚持长期服用长效降压药物，以确保平稳控制24小时血压，尤其是清晨血压。除此之外，要定期做评估，如做颈动脉超声、动态血压、尿微量蛋白等检查；如告诉他们如何进行家庭自测血压，每次测量需进行3次，去掉第一次测量值，然后取后两次记录的平均值；避免以中短效降压药为主，对于二级及以上高血压需考虑联合用药。糖尿病患者是高血压管理中一个既常见又特殊的群体。由于糖尿病患者的人数众多，高血压又是其最常见的伴发疾病，因此，糖尿病合并高血压的人群极为庞大。据统计，约30%以上的门诊糖尿病患者同时合并高血压，而糖尿病和高血压并存往往会产生“1+1>2”的协同效应，将明显增加患者的心血管疾病、脑卒中、肾病、视网膜病变等并发症的发生和进展风险。一直以来，国内外众多权威指南均建议对糖尿病患者进行更为严格的血压管理，提出应将血压控制在130/80mmHg以下，以便充分降低患者的心血管并发症风险。但近年来，最新的《中国2型糖尿病防治指南》（2013版）建议，将糖尿病合并高血压的血压控制目标设定为140/85mmHg以下，但对于那些年龄较轻且尚无并发症发生的糖尿病患者，收缩压仍严格控制于130mmHg以内。高血压的治疗有“J点”之说：高血压得到治疗后，当血压下降到某一水平（J点）时，机体的获益最大，但是如果血压继续下降，反而会给患者带来更多不利影响。
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人群
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收缩压降至
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无合并症的高血压患者
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110mmHg
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合并某些周围血管疾病的复杂患者
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120mmHg
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高龄患者
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130/70mmHg
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生活方式管理是糖尿病合并高血压患者控制高血压最重要的方法，主要包括平时的健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、保持心理平衡等。在药物治疗方面，糖尿病合并高血压患者的用药选择有鲜明的倾向性：首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，以各种“普利”为后缀）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB，以各种“沙坦”为后缀）；如果血压较高有必要联合用药者，则建议在ACEI或ARB的基础上加用钙通道阻滞剂（CCB，以各种“地平”为后缀）、吲达帕胺、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂（以各种“洛尔”为后缀）。对于糖尿病合并高血压患者，不仅须控制好血糖，血压控制也是治疗中的重中之重。此外，如果患者同时合并脂代谢紊乱、肥胖、吸烟（二手烟）等不利因素，也必须给予系统、全面的干预和管理。如果把健康比作水桶，血压、血糖、血脂等都是构成水桶的木板，不能只片面关心某一木板，而忽略了其他短板，只有所有木板全都合格，才能更好地保障我们的健康之桶，不让桶内的生命之源早早流失。
到2020年，汞柱血压计有望被淘汰，体温计也包括在内。电子血压计分为医疗型和家庭型，医疗型可以用上万次，家庭型只能用几千次。我们还是提倡尽量用医疗型电子血压计，因为它属于医疗设备，每年要校正一次，结果会比较准确。高血压病人需要常规测量血压，血压正常者一年到医院测2～3次即可。不建议家里购置水银血压计。推荐购买经过认证的电子血压计，如经过欧盟、英国、美国等国际认证。
