慢性胃、肠炎 | 脾胃及肝、胃肠湿热，怎么治？

导读：今天学习徐景藩教授对于慢性胃、肠炎的脾胃及肝和胃肠湿热证候的治疗。

徐景藩教授为著名脾胃病专家，对治疗慢性胃炎及慢性肠炎潜心研究，疗效甚佳。

徐氏认为慢性胃肠炎病位当以脾胃为主，且可旁涉肝、肾二脏，病机往往虚实相兼，并据此形成了辨治慢性胃肠炎的诸多方药。

下面就其脾胃及肝、胃肠湿热的治疗做一介绍。

01

肝与脾胃同病，

治肝调中妥为兼顾

慢性胃、肠炎有的因脾胃气虚而致木乘，也有因肝（胆）先病，犯及脾胃，最后均导致肝脾胃同病。

对此类患者，必须以治肝和调理脾胃妥为兼顾；在某些病例的某一阶段，治肝尤重于治脾胃。

一、木郁宜疏

如胃炎症状较著之肝胃气滞证，治宜疏肝和胃，常用如柴胡、白芍、炒枳壳、制香附、广郁金、广木香、橘皮、佛手片等，尤以苏梗具有宽胸利膈、顺气疏肝功用，不必拘于“性温”而远之。

肝脾不和者，白术、山药、茯苓、甘草，选配上述的疏肝之品。

并可加入乌药，此药功擅顺气开郁，散寒止痛，实际上并无耗气之弊，配用此药，可提高疗效。

二、气散须敛

如脘腹胀甚，或甚隐痛，经久不愈，舌红，脉细而弦，此因肝气横逆、肝阴不足，气散而不收敛，当以白芍（药量应适当加重）配乌梅、木瓜、绿萼梅、合欢花（皮）等。

肝脾阴伤者，配加五味子、石榴皮等。

古方用合欢皮治肺痈脓尽而未敛，据肺与大肠相表里之机理，徐氏常用治溃疡性结肠炎，脓粘大便已消失、腹痛不著的患者，可以协同他药，止泻而利于溃疡的愈合。

三、郁热当清

清肝之法，适用于肝胃郁热证候，如胃脘嘈痛，灼痛，口干，口苦，或见泛酸、呕恶，舌苔薄黄，脉象略数等症，亦可用于肝脾郁热，如心情烦郁，下利腹痛，肛门灼热。

清肝胃郁热的常用药，如黄芩、丹皮、浙贝母、竹茹、石见穿等；清肝脾之郁热如黄连、苦参、白芍、瓜蒌、败酱草、贯众等。如肝脾胃均有郁热者，以上方药随证选配同用。

据叶桂经验（《临证指南医案》卷6郁证），桑叶、丹皮同用，擅清肝经气血之郁热。凡慢性胃肠炎肝经有郁热而症兼形热、手足心热、头额昏痛、性躁、脉弦等症，尤以妇女更年时期较常多见，配加二味，颇有良效。

四、胃风宜平

按喻昌“胃中空虚若谷，风自内生”（《寓意草》第36论案例）之说，后人简称之为“空谷生风”。关于脾胃病，如呕吐而致目眩，不思饮食，脘腹中漉漉鸣响，大便溏泄等症象，即属“空谷”之风。

此类患者，常兼痰饮，也常伴有头痛、肢麻、肉瞤等症，当据证选配平肝熄风之品。

肝阳犯胃者，徐老常用白蒺藜、钩藤、牡蛎、瓦楞子、菊花、白芍、半夏等药。

兼犯脾土者，配加白术、茯苓、莲肉、山药、麦芽等。

症状重者，酌配龙齿（或龙骨）、赭石、琥珀。

徐老指出上述治肝数法，常须据证与健脾和胃之法参合配用，根据病情，分清主次先后，临证凡善于参用治肝者，确能提高疗效。

02

肠胃湿热内蕴，

视其偏胜分别清化

胃中气滞，消化不良，水反为湿；脾气久虚，必生内湿，湿胜则困遏脾气，两者又常互为因果。湿郁于内，可以化热；或肝胃郁热及于脾土。故当审证而视其湿、热之偏胜，分别清化。

一、胃湿脾湿，治法同中有异

脾胃湿盛，共同的临床表现为舌苔白腻，食欲不振，脘腹痞胀，大便易溏，神倦乏力。药用苦温、芳香化湿之品，如藿香、佩兰、炒苍术、厚朴、陈皮、茯苓等，均可随证用之。

胃湿盛者，不思饮食，胃脘胀甚，或兼泛恶，宜加半夏，干姜或生姜；湿盛者加草豆蔻、薏苡仁、石菖蒲等。

薏苡仁与陈皮除煎服之外，还可泡茶频服，俾药力持久，不失为方便有效之法。

脾湿盛者，便溏便泄，腹胀腹鸣，宜配健脾化湿之品，如参术苓草、山药等，佐用防风、羌活，或加秦艽等祛风胜湿；或稍佐黄连苦以燥湿，补骨脂或益智仁温肾以祛湿。

二、胃热肠热，用药各有所归

胃热肠热一般共有之症为口干、舌黄，胃热者脘中胀痛有灼热感，肠热者大便黄臭或带血粘，肛门灼热。

治胃肠之热，黄连、黄芩均为适用；一般胃热者，蒲公英、石见穿常可配入；脘痛者，配加青木香行气清热；肠热甚者，败酱草、银花炭、地榆、秦皮等均可参用。

慢性胃肠炎虽有胃热，但不同于急性热证，故一般不宜用生石膏。

胃热者服药即可。结肠疾患热盛者，服药以外，宜配用药物保留灌肠，尤以下段结肠疾病，利于直达病所，虽其药量加大，亦不致过寒戕胃。灌肠之方甚多，徐氏经验主要用地榆、石菖蒲。

本文发表于《现代名中医内科绝技》，吴大真，乔模主编，科学技术文献出版社出版，1993年7月。转载请注明出处。