国医大师：我父亲为母亲求来的梅核气方

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李老：多年来，我学习中医可以说从四个方面获益。一、家传医术；二、认真自学；三、勤求古训；四、博采众长。我父亲叫李景唐，他是我的启蒙老师。我为什么学医，得从我父亲说起，《洛宁县志》关于他的事迹多有记载。

郭文：这称得上是师带徒吗?我们想知道您父亲更多的情况。

李老：也是师带徒的形式，不过是跟父亲学习。我祖父叫李世杰，经商。我父亲李景唐在当时洛宁全县“三堂”中是名气最大的，另外“二堂”指的是张玉堂和李绍堂。我父亲生于1889年，病逝于1949年。他幼年好学，深研岐黄，医技精，是洛宁县唯一考上开封大学堂的学生。当时学校管吃管住，每年给五十两银子的助学金，我父亲上了三年学，毕业后，本来学校分配工作可以做官，由于我祖父有病，加上军阀混战，袁世凯在北京称帝，我父亲不愿做官。他考虑到“不为良相，宁为良医”，开始立志自学中医，他一边钻研医学经典，详义通理，一边向当地的名医拜访求教。俗话说“秀才学医，笼中抓鸡”，由于他文化底子厚，所以学起中医经典来得心应手。

听我父亲讲，我母亲患了梅核气（慢性咽炎），喉咙干，吞咽有异物感，当时没有仪器检查，担心是食道癌的前期。我父亲对治疗该病没有经验，开药无效。离我家五公里远的西至村有一个医生叫孙之道，治疗该病有名气，旧社会医生较保守，不向外传。我父亲备了厚礼登门拜访，二人见面很投机，当晩在他家住，第二天仍要挽留，我父亲讲，我母亲得了梅核气，要回去找医生给我母亲治病。

孙之道听后说他能治，于是就开了方。这个方子传到现在将近一百年了，医好病人无数。

郭文：梅核气很难治，您是如何治疗的?

慢性咽炎属中医的梅核气病，多发于中年人，且女性多于男性。该病自觉咽喉有异物感，如梅核或痰块阻塞，吐之不出，咽之不下，咽部拘紧、干燥，有时隐痛，伴有胸闷气短等症，每因情志不舒、食刺激性食物、饮食伤胃或语言过多而症状加重。

中医学对本病发现较早，医圣张仲景在其所著《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》中说:“一妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”炙脔即炒肉片，患者自觉如炒肉片贴于咽喉，咯吐不出，用半夏厚朴汤治疗。

慢性咽炎的治疗，现在临床多以清热消炎药物治之，诸如薄荷保喉片、青霉素保喉片、西瓜霜含片等等，效果不佳。这主要是不明确该病发生之病因病机，不能对症用药的结果。

根据慢性咽炎常因情志不舒或胃部胀满而加重，且伴有胸闷气短、肝脉弦大等症，其病因病机主要是情志所伤，肝气郁结，横逆于胃，胃失和降，聚湿生痰，肝胃之气失其疏泄和降而上逆，痰随气升，痰凝气滞于咽喉而发病。

咽喉是肺胃之门户，如肺胃蓄热，火热炎上，气血结于咽喉，局部可见充血色红，或有小米粒状肿块，出现咽干或隐痛。情志不舒，胃部胀满，胸闷气短，肝脉弦大，皆系肝气不疏、脾胃不和之象。因而慢性咽炎发病部位虽在咽喉，但其致病之机理，则为肝郁气滞、脾胃不和。气血痰湿随肝气上逆，结于咽喉而发病。

医圣张仲景对该病之病机早有卓见，在治疗上用半夏厚朴汤，其中苏叶、厚朴具有疏肝理气之作用，半夏、茯苓、生姜配厚朴以和胃，药物虽少，但切中疏肝和胃之机理，有根治该病之妙用。

我出生于中医世家。半个世纪以前，父亲讲，他治梅核气，即用张仲景的半夏厚朴原方，临症有效，但见效慢。孙之道医生在原方的基础上，扩大药物为香砂六君子汤去党参以和胃祛痰湿，去苏叶，改为枳壳、小茴香、乌药配香附、厚朴以增强疏肝理气降逆之力，并加清利咽喉之桔梗、牛蒡子、山豆根、射干。（白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、枳壳、小茴香、乌药、香附、厚朴、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干）

如肺热咽干加麦冬、知母，并忌食辛辣刺激性食物，保持情志愉快，可收到更满意的效果。这种经验多么可贵。数十年来，我治疗梅核气，依先父之教导，用上述药物，病程在3-5年者，常10剂药左右而痊愈。其治法定为疏肝和胃、清利咽喉，方名为理气消梅汤。肝肾阴虚或肺胃有热，亦可导致咽喉干燥不爽，症似梅核气，因临床少见，故不费述。

过去民间治梅核气，是用两个铜钱夹梅子，用麻线捆绑，埋在地下，三年后取出，吃梅子。新中国成立初期，一个梅子就卖到一个现洋。虽能见效，但不能根治。现在我把治梅核气的处方传给我的学生，并在《李振华医案医论集》一书中公布，推广，希望让更多的患者受益。

梅核气医案（慢性咽炎）

周某，男，32岁，司机。初诊：1992年3月2日。

主诉：咽中异物感半年，加重15天。

病史：平素吸烟、饮酒量多，半年前感咽中如有异物梗阻，吐之不出，咽之不下，伴胸闷，腹胀，食欲不佳，经当地医院胸透、B超检查未发现异常，遂按慢性咽炎治疗，服冬凌草片，山豆根片等药物，病情时轻时重。半月前因过春节饮酒过多，致病情加重，再服冬凌草片疗效不佳，故前来就诊，现症见：咽中有异物感，胸闷，气短，腹胀，口干口苦，精神尚好，面色红润，语言有力，形体较胖。舌边尖红，舌体胖大，苔薄白，脉弦细。

中医诊断，梅核气（肝胃郁热，痰凝气滞〉。

西医诊断：慢性咽炎。

治法：疏肝和胃，清化痰热，行气利咽。

处方（自拟经验方），理气消梅汤加减。

白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，香附10克，厚朴10克，紫苏10克，枳壳10克，郁金10克，知母12克，桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克，山豆根10克，甘草3克。

二诊 1992年3月9日。

上方服六剂，口干口苦消失，余症大减，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

二诊辨证论治：脾胃功能健复，使痰浊渐得运化，气机升降有序；肝郁将疏，气机趋于通畅，热势消去，固病情好转。口干苦消失，故上方去清热养阴之知母，加砂仁12克温中和胃。6剂水煎服。

三诊 1992年3月16日。

咽中异物感消失，无特殊不适症状，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

三诊辨证论治：痰湿已去，脾胃功能正常，肝疏胃和，然紫苏多服泄人真气，故去紫苏，继服6剂。

妇女自觉咽中有梅核梗阻，吐之不出，咽之不下，称为'梅核气'，亦称'炙脔证'。本病与慢性咽喉炎的症状有相似之处，常伴经前乳胀或月经失调等症状。本病以育龄期妇女多见。主要病因病理为肝气郁结和痰滞咽喉，中医治疗效果较好。

病因病机

1.肝郁七情失和，肝郁气逆，气逆于上，滞于咽喉而致痰黏咽喉。

2.痰结久思伤脾，脾虚生痰汽痰互结，滞于咽喉所致。

诊断要点

1.根据患者咽中似有梅核梗住黏滞感，吐之不出，咽之不下。喉镜检查咽喉部稍充血，无异物或肿瘤组织梗塞。

2.与食道炎、食道癌、喉癌、喉部异物鉴别。

辨证分型

1.肝郁咽喉似核梗塞，常怀抑郁，嗳气太息，胸胁胀痛，经前乳胀，失眠多梦，或伴月经失调。苔薄，脉弦。

2.痰结咽喉似核梗阻，吐之不出，痰稠黏，胸院痞满，带多经少。苔薄，舌胖，脉滑。

分型治疗

1.肝郁型治法：疏肝解郁，降逆利咽。

方药：四逆散加味。

柴胡6g，枳壳9g，白芍12g，生甘草5g，绿萼梅10g，玫瑰花6g，八月札9g，苏梗10g，玄参12g，藏青果6只，金银花9g。加减：目赤者，加龙胆草9g、山栀子10g；吞吐酸水者，加吴茱萸5g、川黄连2g；肝热耗阴者，加石斛10g、沙参10g，去柴胡。

2.痰结型治法：理气化痰，散结利咽。

方药：半夏厚朴汤加减。

制半夏9g，川朴9g，茯苓12g，苏梗10g，郁金9g，陈皮6g，枳壳10g，竹茹10g，桔梗10g，山豆根10g，生甘草3g。加减：痰热者，加黄芩9g、竹沥20g；泛吐痰涎者，加旋覆花9g、白术9g、瓦楞子20g（先煎），去山豆根；失眠多梦者，加菖蒲10g、夜交藤15g、远志6g。

梅核气中成药治疗

1.左金丸：每日4～6次，每次4～5粒，口服。

用于肝胃失和者。

2.六神丸：每日4～6次，每次2～3粒，口服。

适用咽喉炎充血者。

3.半夏露：每日4～6次，每次10～20mL，口服。用于痰结者。

4.逍遥丸：口服，大蜜丸每次2丸，水蜜丸每次10～15g，每日1～2次；水泛丸每次8～10丸，每日1～3次。

5.丹栀逍遥丸：每次6～8片，每日2次。

6.四君子丸（冲剂、液、袋泡剂）：口服，水泛丸每次3～6g，冲剂每次15g，袋泡剂每次1～2袋，每日3次；合剂每次5～10mL，每日2次。

7.陈夏六君子丸：口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次6g，每日2～3次。 8.香砂养胃丸：口服，每次9g，每日2次。

梅核气治疗简便方

1.胖大海6g，开水泡，代茶。用于痰结者。也可加菊花3g同泡茶。

2.陈皮15g、甘草10g，水煎服。

3.玫瑰花15g、海蜇360g、地栗360g、核桃12枚，入高粱酒1000g，浸7日，每日2次，每次饭前饮半盅。

4.九制陈皮，含服。

注意事项

1.调养情志，保持情绪愉快。

2.饮食宜清淡，少服辛辣油煎食物。

3.发现梅核气者，首先经五官科检查，明确有否慢性咽炎，并排除咽喉部异物梗阻或肿瘤等。

梅核气的外治法

用冰硼散、冰麝散慢慢咽服，每次0.5克，每日6～7次。

梅核气的其他疗法

1.针灸治疗

（1）毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动作，至异物感消失为止。

（2）取合谷、内关、太冲、丰隆等穴，中等刺激，留针15～30分钟，每日1次 。

2.饮食疗法

（1）合欢花蒸猪肝：合欢花（干品）10～12g，放碟中，加清水少许，泡浸4～6小时，再将猪肝100～150g切片，同放碟中，加食盐少许调味，隔水蒸熟，食猪肝。

（2）玫瑰花茶：玫瑰花瓣6～10g，放茶盅内，冲人沸水，加盖煽片刻，代茶饮。

（3）葱煮柚皮：鲜柚皮1个，在炭火上将外层黄棕色烧焦，刮去表层，然后放人清水中泡浸1日，使其苦味析出。再切块加水煮，将熟时以葱两棵切碎加入，用油、盐调味，佐膳。

3.咽喉部导引法

（1）不拘行立坐卧，随时闭目静心，待神调气定后，即行叩齿36次，再以舌上下左右搅动，待津液满口时进行鼓漱，然后如咽硬物状，将咽津吞下。

（2）静坐，以舌托上腭，凝神该处有一股凉水流下，待将满口时，吞下。

4.预防调护

（1）细心开导，解除思想顾虑，增强治疗信心。

（2）少食煎炒辛辣炙煿食物。

（3）加强体育锻炼，增强体质，或用咽喉部的导引法进行锻炼。

梅核气常用中医方

1.痰气型：方用四七散，半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，生姜5g，苏叶20g。

2.郁火型：方用丹栀逍遥散，柴胡10g，白芍15g，白术10g，当归10g，茯苓12g，薄荷5g，甘草4g，丹皮15g，栀子10g。

3.气逆型：四磨汤加减，人参3g，槟榔10g，沉香5g，乌药15g，枳壳15g，玄参15g。

制法：用沸水冲泡，代茶频饮。

功效：疏肝解郁，行气导滞。适宜肝郁型梅核气患者，症见咽部有团块阻塞感，胸闷胁胀，情绪抑郁，乳房胀痛，月经不调。

其他疗法

穴位按摩：经常按摩合谷、内关、足三里、三阴交等穴位。

咽喉部导引法：坐卧皆可，闭目静心，待神调气定后，叩齿36次，再以舌上下左右搅动，待津液满口时进行鼓漱，然后如咽硬物状，将咽津吞下。

预防调护：

（1）解除思想顾虑，保持愉快心情。

（2）少食煎炒、辛辣食物。

（3）加强体育锻炼，增强体质。

喝茶“喝”走梅核气

1.绿萼梅、绿茶、橘络各3g，女贞子6g，开水冲泡，频频饮之，功能解郁清热化痰。

2.橘络、厚朴、红茶各3g，党参6g，共为粉末，放茶杯中，沸水冲泡，代茶频饮，能理气化痰祛湿。

3.绿萼梅、绿茶、合欢花各3g，枸杞子5g，沸水冲泡，代茶频饮，宜于气郁不舒，兼见胸闷胁胀者。

4.绿萼梅、佛手花、玫瑰花、橘络、茯神、金柑皮各3g，泡茶饮，可理气解郁安神，有助于消除咽梗症状。

5.将青梅含于口中，取汁下咽，有利咽生津的功效。

6.厚朴花、佛手花、红绿茶各3g，党参、炒麦芽各6g，捣成粗末沸水泡，代茶徐徐饮，宜于气郁不舒，兼见痰食积滞者。

7.厚朴花10g，焙干，沸水冲泡，代茶频饮。有理气解郁宽中功效。

中医有“百病皆生于气”的说法，各种大大小小的疾病以及肿瘤，都与“气”有一定的关系。

肝主疏泄，肝在人体内主要起到调畅气机和调节精神情志的作用。

长期郁闷，就会肝气不顺，导致“肝郁（肝气郁结）”而“肝郁”是很多慢性疾病（包括肿瘤）的诱导因素之一。

肝气郁结有哪些表现呢？

心情抑郁或烦躁易怒

该症状是最常见的，表现为情绪低落，总是唉声叹气，或者表现为烦躁易怒，甚至影响到日常的生活和工作。

肝经走行部位的胀闷疼痛等

肝经的循行经过小腹、胸胁、喉咽、头顶等部位。故肝气郁结可出现小腹疼痛、乳房胀痛、胁肋部疼痛、头痛等表现。 颈部、咽喉部的病变

肝经走行经过咽喉，肝气郁结于咽喉，则会阻滞局部的气机，出现咽喉部如有异物，吞不下、咳不出，即中医所说的“梅核气”。

女性乳房及月经病变

“女子以肝为先天”，因此肝气郁结在女性中更为常见。女性肝气郁结常可出现乳房的胀痛，乳房结块，痛经，月经失调等。

消化系统病变

肝和脾都属于中焦，肝气郁结日久可影响到脾胃，导致消化功能的异常，出现食欲下降、嗳气、腹胀、大便不成形甚至腹泻等。

解决方法就是两味药：佛手、香橼。

有人可能要问了，为什么独好佛手、香橼？

实际上，如果疏肝找柴胡的确不错，健脾陈皮也不错。

但能同时疏肝、和胃、又健脾化湿，那就是佛手、香橼。

所以这两味药本事多，而且平和，有谦谦君子之风，主要可以平时拿来代茶饮。佛手，香气虽不如花朵的芬芳扑面而来，却也是暗香浮动扣人心。

当然，佛手不仅以“香气”取胜，也因“外形”制奇。在成熟的时候佛手会开裂：从果实的中上部开始，直到尾端，分裂如掌，恰如佛祖之手，仿佛可以指点迷津。这也是佛手名字的由来。

“佛手，虽味短而香芬大胜，置笥中，则数日香不歇。”——《本草纲目》

中医认为佛手性温，味辛、苦，芳香行气，可入肝、脾、胃三经，有补气理气、疏肝解郁、健脾和胃之功。

佛手三大作用:

第一，理气止痛，压气饭可以用它。
第二，疏肝解郁。气郁不开心者的福音。
第三，消食化痰。

香橼清香袭人，性湿，味道酸甜带辛，可归肝经、肺经和脾经，香橼疏肝调气，宽中除胀，又能行气利水化痰。

香椽入药以后可以下气去痰水，也能止痛，平时多用于消化不良和胸闷痰多以及呕吐等多种不良症状的治疗，治疗功效十分明显。

香橼疏肝调气，宽中除胀，又能行气利水化痰，可用于胸脘痞满胀痛、呕逆少食、气逆咳嗽。

佛手属理气类药，与香橼、陈皮等中药性能最为相似。

其中佛手与香橼功近而实异，不可混为一谈，有的医药文献将香橼作为佛手之异名似有误。

一般认为，佛手理气止呕的作用优于香橼，香橼化痰的作用优于佛手。

香橼和佛手主入肝胆和脾胃两套脏腑和经络，有疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰、止咳消胀、健脾和胃、解酒等多种功效。

其主要作用是调和肝胆和脾胃两大系统，简称是调和肝脾，肝胆属木，脾胃属土，也就是调和木和土的关系。

在中医中，人的五行及脏腑的关系是木克土，也就是肝对于脾胃功能具有克制和制约作用。而从脏腑生理功能而言，肝主疏泄调畅气机则能促进脾胃气机的升降。

香橼、佛手能鼓舞生发肝气，芳香醒脾，能帮助脾胃代谢痰湿，推动开导被壅滞的气机。

这一组对药的特点是不粗暴不燥烈，既能舒畅肝气，又不会引起气血暴涨，逆流。能消食化积，又不会破坏食欲和吸收功能。

像有些人一吃完饭，肚子就胀。是不是吃了不干净？为什么别人吃都没有胀？不是不干净，是你心太急，人心一急，肚子就胀气。

这个叫壮食症，壮食症引起胸肋痛。所谓木克土胃发堵，饮食不化变毒物，再好营养也胀肚。木就是肝，土是脾胃，肝的情绪会犯胃，泡一味佛手香橼茶，能同时疏肝降胃。

还有一些人喝完酒后，老是痰多，用佛手、香橼、陈皮泡茶，可以把那些痰浊化掉。

佛手香橼茶：佛手5克，香橼5克。开水冲泡，闷置5～10分钟后，即可代茶频饮。可续水1～2次，每天1剂。

还可加入3克陈皮。陈皮，味辛以行滞气，芳香能健脾化湿。《本草汇言》谓：“欲调气健脾者，橘皮之功居首焉。”《本草纲目》谓陈皮“宽膈降气，消痰饮极有殊功。”

此方疏肝解郁、宽中理气、下气消食、健脾养胃的功效十分显著，对肝气郁结、气机不畅所致的忧郁烦闷、心情不畅、食欲不振、胸闷胁痛、腹脘胀痛、暖气呕吐等症皆有显著的疗效。

另外，阴虚血燥、无气滞症状的人及痢久气虚的人要慎服此方，以免加重病症，孕妇忌用。