中医鼓胀的辩证分型要点

【辨证分型】

一、常见证型

气滞湿郁证：常见于鼓胀的早期。症见脘腹膩胀，腹膨不坚，叩之空空然。纳谷减少，食后饱胀益甚，得嗳气或矢气后稍安。胁肋胀痛，小便量少。如偏于热者，可见躁烦不安，口干口臭，小便涩赤，大便秘结，舌质红，苔薄微黄，脉象弦细或弦数；偏于寒者，可见身重困倦，怯寒肢冷，尿少而清，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象迟缓或细缓。

肝脾血瘀证：腹渐大而胀，或鼓之中空，或于侧卧时腹部叩之有轻度浊音，常能于胁腹部切及癥块，甚则青筋横绊腹上，饮食少思，消瘦倦怠，面色萎黄，两颧瘀暗如古铜色，胸颈部有红痣、赤缕如蟹爪纹，小便不利，大便色黑，或伴有呕血、衄血、便血，或伴见黄疸。舌色红绛或暗紫，脉象弦细或实大而涩。

湿热蕴结证：腹部撑胀拒按，腹皮绷急，如囊裹水，叩之有浊音，下肢微肿或不肿，面色黄垢，或皮肤、目睛俱黄，烦热不安，口苦口臭，小便赤涩，大便秘结或溏垢。舌尖边俱红，苔黄腻或兼灰，脉象弦数。若热甚迫血，则伴有衄血、吐血、便血之症。

血瘀浊阻证：此证为肝脾血瘀、湿热蕴结之综合证型，常为鼓胀的晚期证候。症见高度腹胀，腹皮光亮，青筋暴露，脐心突起，气喘怔忡，口气秽臭，面色黧黑，目睛暗黄，皮肤干糙，四肢肌肉瘦削或有轻度浮肿，大便干结或泄下黑粪，小便涩少或闭而不通。舌暗紫或有明显瘀斑，脉沉涩或虚大。甚或出现神昏谵妄、痉厥之证。

脾胃虚寒证：中脘痞满而胀，得热则舒，其腹虽膨但中空不坚，初起旦食则不能暮食，继而稍食即饱胀不安，时时干呕，噫嗳食臭，面色萎黄，小便量少，大便溏薄，舌质淡胖，苔白滑，脉象沉迟或沉细。

脾肾阳虚证：腹部膨大，胀满不适，面色苍黄或皖白，神倦怯寒，肢冷足肿，胸闷纳呆，或有气喘、心悸怔忡，尿少便溏。舌淡，边有齿印，苔白腻，脉象沉细而弱。

肝肾阴亏证：腹膨而满，腹皮紧急，形体羸瘦，面色晦滞，口唇干红或两颧潮红，午后低热，心烦口干，时或鼻衄，小便短少。舌红绛少津，苔少或光剥，脉象细弦或细数。若虚风内动可见手指蠕动或搐搦，甚至昏厥。

二、类证鉴别

《灵枢·水胀》指出本病需与水胀、肤胀、肠覃、石瘕等相鉴别，其鉴别要点请参阅本书水肿篇。

三、临证浅识

本病一般形成较慢，如朱丹溪所说：“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣。”根据病情之演变过程，临床分为初期和后期。鼓胀初起多为肝脾不和、气滞湿郁或脾胃虚寒之证，故以顽固性腹胀、食欲减退等消化功能障碍为主要表现。若治不及时，则邪从热化而为湿热蕴结证，或由气及血，表现为肝脾血瘀证；或二证相兼而成血瘀浊阻之证，此时多有明显腹水。如病情迁延日久，正衰邪盛，水湿、瘀血凝聚不散，则成本虚标实之候。其阳气虚衰者多兼见脾肾阳虚证；精血亏耗者则多兼见肝肾阴虚证。倘于初病即表现脾胃虚寒证者，其病势一般发展较快，且脾肾阳虚之证出现亦较早。

鼓胀患者，若性格骤变，精神过于欣快或抑郁，或恐惧不安，烦躁不宁，或倦怠嗜睡，或举止异常，手指蠕动或抽搐痉挛者，常为昏迷之前兆，应予高度警惕。

本病之预后，早在《灵枢·玉版》已有记述，如“腹胀、身热、脉大，是一逆也；腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大，是二逆也”；“腹大胀，脱形，泄甚，是一逆也；腹胀，便血，其脉大，是二逆也”。危亦林谓：“腹满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治随瘥。若脐心突起，利后复腹急，久病羸乏，喘息不得安，名曰胃脾俱败，不治；腹满咳逆，不得小便，不治；腹大满而下泄，不治。”随着医药科学的日益发达，上述之证未必皆属不治，但临床若见高度腹水、便血、下利和体质极度衰弱者，其预后皆不良。