教你简简单单的一小招，让你也学会看心电图，医护同胞必看
非心电图专业的很多同仁都有这样的感觉：心电图看似简单，但是学起来是真难，分析心电图是一项特别费脑筋的工作，起起伏伏的波形看的人眼花缭乱、头晕眼花，云里雾里的感觉。
其实心电图阅读和分析也没有想象中的那么难，特别是一些常见的心电图，有点基础的医学类专业人士，通过稍微的努力，也可以会看、会分析。下面和大家分享一下正确识别心电图的一些知识点和常见异常心电图的特点：
1.心电图各波形代表的意义
P波：P波代表心房除极的过程，所以 在心电图上出现P波异常，一般提示心房存在病变 ，例如：P波高尖提示右心房肥大。
P-R间期：P-R间期在心电图上代表一个时间段，是指从心房开始除极到心室开始除极的这段时间，如果PR间期延长或者缩短，常提示心电传导出现异常。例如PR间期短，常提示有预激综合征。
QRS波群：QRS波群在心电图上代表心室除极的过程及其所用的时间，如果一份心电图上出现QRS波形态变异或者时限异常，常常提示心室出现各种各样的问题。例如QRS波群高电压，提示左心室肥厚。
ST段：是指从S波的止点到T波的止点这段距离，代表心室缓慢复极的过程。正常ST段有时限和振幅的正常范围，超出中厨房外常常提示复极异常。
T波：QRS波群后的一个较矮的波，代表心室快速复极时的电压变化，T波高尖提示高钾血症，T波低平或者倒置，代表心肌缺血。
QT间期：是指从Q波的起点到T波的终点所用的时间，心电图上代表心室除极开始到复极完毕所用的全部时间，正常情况下其在0.32~0.44s之间。
(除极、复极可理解为心肌收缩或者舒张)
2.心率计算：
常规心电图一小格是0.04s
三个大格为100次/分，五个大格60次/分
计算公式：60÷(P-P间期)，即60÷(小格数×0.04)
注：P-P间期或R-R间期都可以。
窦性心电图
1.正常心电图
2.窦性心动过速
窦性P波规律出现，频率大于100次/分，RR间期小于三个大格
(常见于发热，甲亢，贫血，心肌缺血，心力衰竭，休克)
3.窦性心动过缓
窦性P波规律出现，频率小于60次/分，RR间期大于5个大格。
(常见于运动员，睡眠时，甲减，严重缺氧，颅内压增高，器质性心脏病)
总结：看P-P或R-R大格数有没有低于3或超过5。
房性
1.房性期前收缩(房早)
P波提早出现，形态异常与窦性p波不同，P-R间期大于0.12s。
2.阵发性房性心动过速
连续3次或以上房性早搏，P波形态各异、P-P P-R不规律。
3.心房扑动(房扑)
房波消失，F波取而代之，扑动比较规律成一条波浪线，频率为250-300次/分
4.心房颤动(房颤)
P波消失，大小不等形态各异f波代替，频率为350-600次/分，心室率绝对不规律，R-R间期不相等(脉搏短绌)。
总结：QRS波正常的情况下主要看P波有无异常
室性
1.室性期前收缩(室早)
QRS波群提早出现且形态异常宽大畸形，时限大于0.12s，T波与QRS主波方向完全相反。
2.室性早搏二连律
每2次搏动中有1次室性早搏，每次早搏都无P波。
3.室性早搏三连律
每3次搏动中有1次室性早搏，每次早搏都无P波。
4.阵发性室性心动过速
室性早搏(宽大畸形)连续出现3次或以上，心室率100-250次/分。
5.阵发性室上性心动过速
QRS波形态与时限正常，P波可埋藏于QRS波群之间而不见，心率150-250次/分，节律规整，压迫颈动脉窦可能使发作停止。
6.心室扑动(室扑)
无正常的QRS-T波，而是连续快速相对规律的大幅振动波，频率为200-250次/分。
7.心室颤动(室颤)
QRS-T波完全消失，完全无规则的波浪曲线。
(心音消失脉搏血压都测不到，一旦发生立即非同步直流电除颤)
总结：主要看QRS波群有无异常。
房室传导阻滞
1.一度房室传导阻滞
P-R间期延长，时限≥0.2s
2.二度I型传导阻滞
P-R间期逐渐延长，直到P波不能传入心室脱落，脱落后P-R间期重复以前的时限，一直重复。
3.二度II型传导阻滞
P-R间期固定延长，伴有不规律QRS波群心室漏搏，4∶3 2∶1 3∶1 3比3等房室传导阻滞。
4.三度房室传导阻滞
P-P,R-R相等，P波与QRS波完全脱离关系，房速＞室速，QRS波形态正常或畸形。
总结：主要看P-R间期有无异常，注意区分。
练习题
1.心电图如图，考虑为
A.心房扑动
B.心房颤动
C.房性早搏
D.室性心律不齐
E.室性早搏
2.女，50岁。查体，无不适。最可能的心电图诊断是
A.房性期前收缩
B.急性心肌梗死
C.房颤
D.室性期前收缩
E.心室颤动
参考答案：1、B 2、A