王宁元 | 疑难杂证鉴别，确立方证，会腹诊就多一招。
疑难杂证鉴别，确立方证，会腹诊就多一招。
柳xx：
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》
薏苡附子败酱散也有腹证，以前没有注意到。
王老师答：
薏苡附子败酱散腹证：大体与大黄牡丹皮汤证相似，但腹力弱，局部抵抗和压痛程度轻得多，皮温低，肌肤甲错。
张xx问：
王老师，大黄牡丹汤/薏苡附子败酱散腹证会有反跳痛吗？
王老师答：
二者适应症相似，但有寒热阴阳之不同。适应症包括阑尾炎，如果是阑尾炎，应该有的吧，也包括腹膜炎，肛周炎等，主要腹证是：局部抵抗，放射性压痛。鉴别点：腹力，皮温。
柳xx问：
老师，所谓两者寒热阴阳不同是..
王老师答：
大体上，大黄牡丹汤：阳证，热证，实证。薏苡附子败酱散：阴证，寒证，虚证。
小结
如急慢性阑尾炎，
主要腹证：右下腹局部抵抗，放射性压痛。
鉴别：大黄牡丹汤：腹力强，局部抵抗和压痛程度较重，皮温正常，为阳证，热证，实证。薏苡附子败酱散：腹力弱，局部抵抗和压痛程度轻得多，皮温低，肌肤甲错，为阴证，寒证，虚证。
疑难杂证鉴别，确立方证，会腹诊就多一招。
如，长期失眠难愈，一摸肚子，胃脘硬满胀，抵抗强，心下痞硬，予泻心汤类方。
久咳久治不愈，做腹诊，胸胁苦满，抵抗明显，不柔软，予柴胡类方。即可能有效。
某些病态病机表现在腹部，突出为腹证，不做腹诊，就发现不了，就会绕圈子。
王老师：
昨天在某群里，有位同道就经方加减问题，引用陈瑞春老还是伍炳彩先生的话：你如果觉得比张仲景还聪明，你就做加减。窃用这个句式做一戏言：如果您觉得不比仲景们有把握，还是亦步亦趋做腹诊。
柳xx：
突然由腹诊想起黄煌老师经常说的口头禅。黄芪的肚子，葛根的背，桂枝的舌头，麻黄的皮。
济民xx:
王老师说的太好了，去年一35岁妇女，感冒愈后留有头痛一个月未愈，来后问大便几天一次，左少腹急结桃仁承气汤一剂便通痛除；还有一例外伤后后枕痛十年，查腹胁抵抗，左少腹急结，四逆散合桃仁承气汤，5剂痛除。王宁元老师为国内腹诊复兴付出了很多心血。
柳xx:
确实，王老师坚持使用腹诊诊断，一直在为此努力，为人谦和低调，我辈学习的楷模。
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