行医者说|我为何从不在文章中指责病人及家属
本文是孔较瘦发布的第128篇原创文章
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01
记得是在去年，我转发了一篇肺栓塞的诊治心得的公众号文章。作为一个内科危急重症，争分夺秒地明确诊治方案至关重要。
但由于这篇文章中提到了一个病例，因为所有家属都拒绝溶栓和手术治疗，耽误了抢救时机，致使后续治疗时间明显延长、治疗费用也比较高。
文章的重点是给临床同行介绍不典型肺栓塞的诊治思路，警惕漏诊和误诊。但在文章推出后不久，便有四个不同病人的家属给我打电话。
他们要求必须删除这篇文章，说是对他们造成了心理伤害，污蔑他们贻误战机。实际上他们对病人分外关心，并不想故意拖延时间。
大家都知道，肺栓塞这个疾病的发生率远远高于我们目前的认识，虽不像高血压和冠心病一样是常见病和多发病，但绝对算不上是罕见病。轻重不一的肺栓塞患者，在心内科每个月都可能遇到，如上所述的对号入座行为，实在令人啼笑皆非。
这篇文章不是我写的，我既没有权利也没有能力删帖，但连续多名家属要求我删除文章，这是我始料未及的。
于是，一五一十地向他们解释:那个病例是其它医院、其它医生诊治的。幸福的人是不同的，但生病的人却是类似的。这种专业文章是医学同行间的学术交流，并非指责家属是否配合；诸如此类。
02
这个故事也让我想到了见习期间，北方一名骨科带教老师的经历:他们加班抢救了一名骨盆骨折的患者，连夜的工作让他们错过了晚餐。于是一群同事相约去炼摊撸串。酒过三巡，他们开始讨论急诊手术的病人，说医院到处是血荒，家属却不情愿去自助献血。
话没说完，一把明晃晃的钢刀便迎面飞来，颤巍巍地插在他们的桌子上。一群骨科医生都没注意到，家属也在旁边的桌子吃饭。
这也成了我写作和评论的底线:无论什么时候，不在公众场所、不在群发的文章中，将指责和谩骂强加于患者和家属身上。
医生和患者之间的刻板偏见，已是行业痼疾。没有摧枯拉朽的制度变革，根本不可能完全消除。我们能做的，无非是尽可能地、小心翼翼地维护自己赖以生存的舆论环境。
我们的这份小心翼翼，是基于一个基本客观的事实:虽然多数病人和多数医生做不成朋友，但也不会做成敌人。
03
前不久，与几个写公众号的朋友聊天，他们都不约而同地遇到了类似问题。好多医生都被家属误解是在讥讽他们不配合治疗或态度恶劣。
一篇分享诊治心得的文章，本意并不在指责家属，但言者无心、听者有意，最后竟有了对号入座者。
这种匿名化的处理方式，尚有可能招致非议，假使我们在自己文章中把自己完全置于病人和家属对立面，指名道姓或意有所指，旁人看到了又该作何感想？他们手里的飞刀掷不过来，心里的飞刀可能握的正紧！
这就是我为什么不在文章中指责或谩骂病人的原因所在。一个真正优秀的医生，应该是在同行里面争学术地位，患者群中争诊疗口碑，二者至少要具备其一。面对变幻莫测的医疗改革走向，只有自己强大，才能无惧风浪。
遗憾的是，很多人不具备学术争鸣的能力，也没能掌握树立口碑的技巧。我们身边的名医何其多，有几个是在和病人和家属相处中言辞激荡、慷慨激昂的？
04
春节期间，我看到公众号『夏与何谈心脏』所发表的一篇文章《医生为什么写公众号》，颇有所感，我们行走了太远，都会禁不住要扪心自问:我们当初为什么出发？
我不知道所有作者的初衷，但清楚的知道自己是想『交朋友』而非『吸粉丝』。我只是想找一帮人一起交流学习心得、分享诊治体会、共享学习资源，偶尔插科打诨，展示一点读书感悟。有些朋友走着走着就认识了，有些走着走着就散了。
持这种态度的不在少数，于是才有了『震锋晨读』、『彤心飞传』、『心速递』、『每周心资讯』这类专栏的问世。他们孜孜不倦地译介国外最新文献，并在第一时间传递给国人。
这种功德无量的写作是『火』不了的。他们传播知识，传播理念，唯独不煽动情绪。他们甚至会一直缺乏掌声，但作者们仍然在坚持。世界上有很多很多的路，总有人偏偏会去选择那些难走的，这是一场『渡人』加『自渡』的苦旅。
写字的人比较穷，但是对文字十分敬畏，无论内心有多狡黠都不敢让自己的恶意染指文字，因为文字是我们仅有的武器和最后可以保持干净的地方。
医学同行中，才艺双馨的不在少数，但多数像我一样码字的，还是以『以医养文』。我们靠自己的专业知识撰写科普，靠诊疗心得总结经验教训、分享行医技巧。真正能够撇开医学，进行纯文学创作或发表社评的少之又少。
作为自媒体，所有人都希望自己获得更多的阅读量和关注量，但我们根本无法区分自己的读者群。平心静气地就事论事，不仅可以得到同行理解，也可以对普罗大众起到警示作用。最关键的是，可以为自己穿上软猬甲。
每个人心中都有膈应的人，但旗帜鲜明地和病人为友、旗帜鲜明地和病人为敌，您愿意选择哪个？
如果我们只顾发泄情绪，医患各自酝酿不满，让对立的更加对立，这无疑是一种更大的恶。这个世界上有无数道理要讲，但不是所有的都靠谩骂。
因为，当我们凝视深渊太久，深渊必将回报以凝视。
05
『温暖和理性也是一种力量』。
这是中国医疗自媒体联盟的一句口号，我一向以独行侠自诩，所以不是他们的会员，但对这句话表示深以为然。
但在这个世界上，真正把理性和温暖玩到极致的，凤毛麟角。因为我们多数人无法播种智慧，也不屑于收割智商或炒作情绪。
当然，委屈总要找到宣泄口，医生绝不是冤大头。我所强调的是在愤怒和不忿来临之际，智慧的人会想到技巧与方法，绝非首先付诸于嗓门和瞪眼。
不可否认，我们总能遇到些奇葩的病人或家属，有的根本无法用正常的脑回路与之对话。但我们同样不可忽视另外一个现象:让人抓狂的病人或家属每个人都会遇到，但总有一些医生总会遇到的特别多。他们像炮仗一样，遇到带火的病人便会炸起来。
当然，我们同样不能不反思这样一种活生生的现实:每个医院都有这样一群医生，TA们医术平平，手术也没有跻身一流高手境界，甚至TA们完全不懂手术，但其业界口碑却一直很好。TA们经手的病人不比我们少，遇到各种奇葩的几率也高于你我。但TA们却风调雨顺数十年，少有纠纷和争议。
其实，这种『重剑无锋，大巧不工』的境界，才一直是我所追求的。
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草在结它的种子
风在摇它的叶子
我们相逢在文字里，不说话
就十分美好
我是非著名心内科医生孔较瘦