研究进展|IBD患者营养管理的新视角：微量营养素

 要点 

  • 炎症性肠病（IBD）是一种多因素免疫介导的复杂疾病，患者的营养状况应作为临床治疗的基础。

  • 营养不良在IBD患者中非常常见，微量营养素缺乏和补充在疾病过程和管理中发挥着重要作用。

IBD是由遗传、免疫、微生物和环境因素相互作用引起的复杂的免疫介导性疾病，在治疗上侧重于免疫抑制，但饮食和营养已逐渐成为这类疾病综合管理的重要部分。 IBD患者普遍存在营养不良。通过对风险个体进行系统的营养评估识别，可以及早采取有效的干预措施。超过一半的IBD患者存在宏量、微量营养素缺乏和肌肉减少症，因此早期识别、治疗和监测营养状况在疾病管理中发挥着重要作用。

为此，美国哈佛医学院麻省总院消化科Ashwin NAnanthakrishnan等新近在Gastroenterol Clin North Am（IF：3.938）上撰文，系统总结了IBD营养管理中微量营养素缺乏的识别、监测和补充方法。

图1 IBD患者营养管理流程（Nicolaus Nazarenkov, et al.2019）

IBD患者营养不良的影响

营养不良的原因主要有：①因疾病相关症状或延长住院患者禁食医嘱而导致的进食减少；②小肠炎症导致的消化不良和吸收不良；③细菌过度生长和快速转运；④肠道功能和面积丧失（特别是在切除术后）；⑤肠道丢失增加。上述因素可在整个病程中同时发生。

IBD患者营养不良与死亡率、术后并发症、住院时间和住院费用的增加相关。营养不良的IBD患儿存在生长障碍和代谢性骨骼疾病的风险。肌肉减少症可由慢性炎症、活动能力下降、营养不良等因素引起，所有因素均与IBD有关。肌肉减少症与不良手术结局（包括严重术后并发症）相关。

营养不良的筛查和评估工具

ESPEN推荐使用有效的筛查工具对营养不良进行常规筛查。（表1）IBD患者普遍存在营养过剩，其中成人肥胖率为15%—40%，超重者有20%—40%。在20%—30%的儿童IBD患者中也可观察到肥胖，其中CD患者的比例较低，UC患者的比例与一般人群类似。肥胖患者的营养风险筛查和评估会更加复杂，传统的评估方法的准确性有待评估。

微量营养素缺乏的评估与治疗

IBD患者经常出现微量营养素缺乏，可能会受到疾病部位（小肠受累）、胃肠道损失和肠道切除的影响，导致出现症状和并发症。除了优化饮食摄入量外，密切监测和补充营养也是必不可少的（表2）。

参考文献

[1] Sasson AN, Ingram RJM, Raman M, et al. Nutrition in the Management of Inflammatory Bowel Diseases[J]. Gastroenterol Clin North Am. 2021 Mar; 50(1):151-167.

[2] Nicolaus Nazarenkov, Kristina Seeger, Lori Beeken, et al. Implementing Dietary Modifications and Assessing Nutritional Adequacy of Diets for Inflammatory Bowel Disease[J]. Gastroenterol Hepatol(NY). 2019 Mar;15(3): 133-144.

赞 (0)

相关推荐