王建安教授：TAVI手术适应证及技术要点

经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快，对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI与药物治疗相比可降低病死率46％，并显著提高患者的生活质量。

到目前为止，全球实际上已实施了8万多例经导管主动脉瓣置入术，这项技术已经非常成熟。欧美国家的心血管学界认为，TAVI是介入心脏病学一个新的突破，它很可能会取代原来的外科手术，大大减低由手术引发的出血、感染、脑中风等并发症的风险。

一、PARTNER研究解读

PARTNER研究是一项大型、多中心、随机对照研究。研究分为两个队列，A队列入选了外科手术高危的、重度钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）患者，而B队列入选了外科手术禁忌的CAS患者。

结果显示，介入组和外科手术组在30天和1年的全因死亡率均无明显区别。与外科手术组相比，30天时介入组有更高的血管并发症发生率（11.0％ vs 3.2％，P＜0.001），但大出血（9.3％ vs 19.5％，P＜0.001）和新发房颤发生率（8.6％ vs 16.0％，P＝0.006）较低。30天时介入组患者症状较外科手术组明显改善，平均住院日期显著少于外科手术组。1年后两组患者症状和6分钟步行距离均较术前有所改善，但两组间无明显差异。

因此对于有严重主动脉狭窄的患者，TAVI是除主动脉瓣置换术外的一个最佳选择。TAVI主要的适应证为：1、有症状的严重主动脉瓣狭窄（瓣膜口面积＜1 cm2）；2、欧洲心脏手术风险评分（Euro SCORE）≥20％或美国胸外科学会危险（STS）评分≥10％；3、解剖上适合TAVI的患者（主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内）。

TAVI操作流程

成功完成TAVI需要心内、心外、麻醉、超声、放射、护理、手术室等多个团队共同努力合作。具体操作流程如下：1、建立右股动脉的血管通路；2、直头导丝跨主动脉瓣；3、右心室起搏达到150～160次／分；4、主动脉瓣球囊扩张；5、瓣膜置入；6、撤出输送系统后造影。

TAVI成功的基本要素

TAVI成功的基本要素有两点：1、瓣膜尺寸的选择，这个尺寸需要整个团队来共同完成，尤其是需要做CT的医师、超声科以及心内科医师反复酝酿如何测量，特别是在CT上测量最科学、最准确；2、合适的投影体位。这个体位需要保证植入装置与升主动脉保持平行。

TAVI为外科治疗无望的患者提供了治疗的机会，但由于瓣膜释放后不可再调整位置，因此对技术、团队和医师心理素质的要求很高，需要经过严格的技术培训。

个人简介：

王建安

浙江大学医学院附属第二医院

主任医师、教授、博士生导师

浙江大学医学院附属第二医院院长、心脏中心主任，浙江省特级专家，美国心脏学院成员。

兼任中华医学会心血管病学分会常务委员、浙江省心血管病诊治重点实验室主任等职。任《中华心血管病杂志》副总编及国内外多种心血管专业杂志主编或编委。参与 并主持国家“863”研究项目、国家科技重大专项课题、卫生部行业基金项目等省市级科研项目30余项，获国家科技进步奖二等奖1项，浙江省科技进步奖一等 奖1项、二等奖2项、三等奖1项，申请国家发明专利4项。曾获得“白求恩奖章”、卫生部及浙江省突出贡献中青年专家。