【衡道丨干货】宫颈细胞学之初识正常细胞

宫颈细胞学检查（TCT）为宫颈病变首选的初筛方法，也是对宫颈癌筛查最为有效的方法，如果大范围、规范地开展TCT，并随之科学规范地诊断、处理、随诊，可以显著地降低宫颈癌的发生率和死亡率。作为病理科医师，宫颈细胞学的诊断学习必不可少。今天，我们来一起认识正常的宫颈细胞，请大家拿好自己心爱的小板凳，认认真真地一起吃瓜~

无上皮内病变或恶性病变

1. 正常细胞成分包含： 鳞状细胞、子宫颈细胞、子宫内膜细胞、子宫下段细胞；

2. 非肿瘤细胞变化 ： 鳞状上皮化生、角化性改变、输卵管化生、萎缩、妊娠相关的变化；

3. 与反应性相关的细胞改变：炎症、淋巴细胞（淋巴滤泡）性宫颈炎、放疗相关改变、宫内节育器（IUD）；

4. 腺细胞存在于子宫切除样本；

5. 生物性病原体：阴道滴虫、真菌，形态学上符合念珠菌属、菌群变化，提示细菌性阴道病、细菌，形态学上符合放线菌属、细胞变化，符合单纯疱疹病毒感染、细胞变化，符合巨细胞病毒感染。

下面我们来着重介绍几项工作中需重点掌握的宫颈正常细胞形态：

鳞状上皮细胞

表层细胞

表层细胞来自于子宫颈鳞状上皮的最外层，通常出现在月经的增殖期和某些刺激因素的作用下。细胞核高度浓缩（固缩），核的横截面积为10-15μm²。细胞质丰富并嗜酸性。在细胞质中可以找到角质透明颗粒，这反映其合成高分子角蛋白。（图1-3）

图1：表层鳞状细胞和中层鳞状细胞混合。表层鳞状细胞具有较小的固缩核。在两种细胞的胞质中可见浅棕色糖原。（×10倍）

图2：表层鳞状细胞与中层鳞状细胞混合。（×20倍）

图3：高倍镜下表层鳞状细胞的特性：多边形的细胞轮廓，细胞质内角质透明颗粒，约10μm²固缩核，并且致密核心是不透光的。

中层细胞

通常存在于鳞状上皮的中间层中。在分泌期，子宫颈上皮的中层及表层由该类型细胞构成，在妊娠和使用促孕剂时尤为突出。细胞核比表层细胞大，横截面面积大约35μm²，并可显示细颗粒状染色质。细胞核通常较长并有纵向细长的核沟。子宫颈细胞学中，中层细胞核的大小作为判断其他细胞异常的基本参考。月经周期下半期可出现中层细胞的裸核，通常继发于细菌性细胞溶解。（图4-8）

图4：表层鳞状细胞和中层鳞状细胞混合。（×10倍）

图5：表层鳞状细胞和中层鳞状细胞混合。（×20倍）

图6

图7

图8

图6-8：表层鳞状细胞和中层鳞状细胞混合。一个典型的中层细胞呈多边形细胞轮廓。细胞核具有细颗粒状染色质和一个纵向的核沟。中层细胞核横截面积约为35μm²，其大小作为判断其他细胞异常的基本参考。中层细胞的染色质比表层细胞疏松，可透光。（×40倍）

基底旁层细胞

类似未成熟鳞状化生细胞，基底旁层细胞是子宫颈细胞学检查样本中最不成熟的细胞。它们通常不存在于激素刺激成熟的上皮细胞样本中。因为它们位于子宫颈细胞深层，通常不会出现在绝经前妇女的子宫颈细胞学标本中。在没有激素的刺激时，因萎缩而相对变薄的上皮主要由这类细胞组成。在绝经或产后状态，基底旁层细胞可能占主导地位。其细胞核比中层细胞大，面积50μm²；胞质面积较小，核质比比中层或表层细胞更高；胞质更浓厚。

图9：基底旁层细胞：具有典型的椭圆形细胞核和细腻的染色质，核的横截面积约为50μm²。细胞质相对于中层细胞更浓厚，因为中层细胞的细胞质在核旁变平，而在基底旁层细胞，细胞质在核旁被堆积。

子宫颈腺细胞

子宫颈腺细胞的细胞核的大小是可变的，平均为50μm²，它比中层鳞状细胞略大，该核显示了细小颗粒状、分布均匀的染色质和小核仁。胞质有许多空泡或颗粒，细胞核有一定的极性，一般位于细胞的一端，粘液出现在相对一端。细胞形态根据细胞排列的方式有所不同：从侧面看时，呈「栅栏」样，而从表面看时，呈经典的「蜂巢」结构。（图10-12）

图10：子宫颈管腺细胞：从表面看时呈现典型的「蜂窝」状排列，从侧面看时呈现「栅栏」状。子宫颈管腺细胞有正常的核极性，粘液出现在相对一端。（×40倍）

图11：子宫颈管腺细胞。（×40倍）

图12：子宫颈管腺细胞。（×40倍）

好啦，今天的介绍就到这里了，小伙伴们，你们认识它们了吗？

参考文献：

《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》

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