确诊病例一夜暴增！核酸检测有无必要？

湖北新增新冠肺炎病例一夜之间大幅增加，引起热议。湖北省卫健委表示原因是从今天起，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

这一举动是随着对新冠肺炎认识的深入和诊疗经验的积累，针对湖北省疫情特点而实施。在之前国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》在湖北省的病例诊断分类中也增加了“临床诊断”，这是以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗，进一步提高救治成功率。

在此之前核酸检测为确诊新冠肺炎的主要依据，CT扫描辅助检查。全球各界人士关注着新冠肺炎疫情的发展，美国著名医疗分析师Joshua Cohen表示：“不可能所有的不明原因肺炎患者使用核酸检测。”

此前美国食品和药管理局（FDA）已经发布了一项新型冠状病毒诊断试验的紧急使用授权书。这个测试是由疾病控制和预防中心（CDC）开发的，最初仅限于在CDC实验室使用，但紧急授权将允许在美国任何CDC合格的实验室使用该测试。

当地时间2月6日，美国疾控中心(US CDC)宣布，开始向全球实验室运送其最新开发的新型冠状病毒快速检测试剂盒。国家卫健委专家组成员蒋荣猛之前接受采访时表示：“目前测试试剂盒数量已足够，但是测试时间不够。”

Joshua Cohen在他的分析文章中表示测试并非100%准确。因此，阴性结果并不一定排除感染。而国内有新闻证实多次检测才可确诊。FDA也声明核酸测试应该作为多种工具之一使用。Joshua Cohen提出是否有必要对所有不明原因肺炎患者进行更广泛的检测？在美国，每年有超过300万例肺炎病例。大约62%的肺炎病例不明原因，这意味着在一年内可能会检测接近190万人。现在中国疑似病例虽远小于这个数字，但是时间紧迫，很显然这耗费人工耗费资源，也拖延了治疗时间。

此前新冠肺炎核酸测试未呈阳性，就为疑似病例。现在判断依据添加了临床诊断，一夜之间一万多例疑似病例变成了确诊病例。中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖表示：“增加临床病例的诊断，有益于临床医生对疾病多一个判断。实际上，有一大部分疑似病例按照临床诊断的标准，一是已有流行病学史；二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状，这是临床症状；三是临床有体征；第四个是CT影像。在临床工作中，要通过这几个方面综合诊断，不能只强调某一个的重要性。”

总的来说，我们不要被确诊病例数据吓到，增加的“临床诊断”，有利于早发现、早治疗、也更有利于及时防控病毒传播。

参考来源：

1.Testing For COVID-19 In All Patients With Unexplained Pneumonia Is Probably Not Cost-Effective

2.FDA Takes Significant Step in Coronavirus Response Efforts, Issues Emergency Use Authorization for the First 2019 Novel Coronavirus Diagnostic

3.Shipping of CDC 2019 Novel Coronavirus Diagnostic Test Kits Begins