胆石性胰腺炎

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病例

胆石性胰腺炎

胆石症是急性胰腺炎的最常见的原因，平均约50%为胰腺炎病人合并有胆结石或胆道的炎症病变，黄志强曾报道36.9%的急性坏死性胰腺炎合并胆石症。

病因与机理

胆石性胰腺炎的引发需要三个因素参与：胆总管下端梗阻、共同通道存在以及胰管开口在梗阻部位之上。

胆总管下端梗阻最常见的原因是结石嵌顿，或结石排出胆道的过程中引起oddi氏括约肌的创伤、炎症、水肿及痉挛等。 据报道，胆石性胰腺炎患者合并胆囊结石者达85.5%，多发性胆囊结石71.1%，胆总管结石为36.8% 。

胆管结石大多数位于共同通道之上，长期存在于胆管内呈“膨胀”性生长，同时胆管结石一般较大，与胆管壁紧紧相贴，加之结石的长期刺激，胆管慢性炎变，其蠕动功能下降，使胆道结石不易下行而引起共同通道阻塞。

从肝内胆管结石与肝外胆管结石比较来看，前者更为少见。这可能与肝内结石多分布于二 、三级胆道分枝以上，且常合并相应胆道的狭窄， 结石很难从肝内排出到肝外胆管，引起共同通道阻塞的可能性更小。有结石嵌顿于共同通道内，如果同时阻塞了胰管开口，并不能引起胆汁返流人胰腺，从而不能引发急性胰腺炎。所以一个较小的结石与一个较长的共同通道是该通道被结石阻塞后胆胰管间返流的先决条件。

在胆石性胰腺炎中，胆汁和十二指肠液返流是胰酶激活的重要因素之一。内外毒素、病毒、缺血等均能激活上述酶原。 胰管开口受阻而胰腺炎分泌旺盛，胰管内压迅速上升，防御机制被破坏，使胰腺充血水肿发生急性化学性炎症。

治疗

临床在胆石性胰腺炎治疗时常采用手术治疗，有研究指出，轻型胆石性胰腺炎疾病者实施早期手术治疗治疗效果显著，可有效预防病情加重，治疗其病因，从而 改善临床症状，提高治疗有效率 [2]。但是重型非梗阻性疾病不宜实施早期手术治疗。早期手术无法使重型非梗阻性胆石性胰腺炎的病变发展阻止，在行手术治疗时极易紊乱 患者机体环境，使脏器功能衰竭发生率增加，此外，手术治疗使得胰腺及周围坏死组织的感染概率增加，从而不利于治疗。

参考文献：

[1] 黄志强.主编.现代腹部外科学第1版.湖南：湖南科学技术出版社，1994,574-596.

[2] 李殿启，赵晓光，李健，等.早期腹腔镜胆囊切除术治疗老年轻症急性胆源性胰腺炎 [J].肝胆外科杂志 ,2017,25(2):140-142.

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