当归芍药散的加减治疗

“妇人怀妊，腹中病痛，当归芍药散主之”。

“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

常用量:当归15g  白芍80g  茯苓20g  白术20g  泽泻40g  川芎20-40g

焦树德老师的加味当归芍药散：少腹绞痛、钝痛、抽痛、刺痛方

当归10g  白芍30g  茯苓15g  泽泻20g  川芎6g  元胡9g  炒五灵脂12g  乌药12g  小茴香6g

加减变化：

痛有定处加丹参30g  蒲黄10g  砂仁6g

钝痛，少腹凉加白术9g  干姜6g

抽痛、喜暖喜按，气上攻心加桂枝15g  吴茱萸6g

绞痛加白芍40-80g  附片10g  炮姜5g  白术9g  木香9g  元胡3g

月经来时疼痛加重加桃仁10g  红花10g  炮姜6g  肉桂5g  香附10g  莪术6g

经后疼痛明显加炒白术10g  熟地15g  吴茱萸6g  陈皮10g  木香6g

少腹凉，胀满，少腹大伴有多囊卵巢综合征合桂枝茯苓丸加附子

案一:秦某，女，38岁，2021年10月2日就诊，平素有黄褐斑，便秘严重，(用开塞露)才能行大便，小肚子大，少腹凉，经常少腹疼痛，易上火。末次月经9月25日-9月26日，月经量少，色黯黑，质稠，平素月经提前7天左右，脉沉细，舌质淡红苔白滑。

辩证分析:少腹疼痛，月经色暗，苔白滑，为血瘀水湿，须予活血利水，此为当归芍药汤证，腹部胀满凉说明少腹部气滞不通并寒邪凝滞，可以加入理气除胀温下散寒之品，譬如乌药小茴香附子干姜等，容易上火加入生地起到凉血补血的作用。

方药:当归15克  白芍80克  川芎20g克  白术15克  泽泻20克  小苘香9克  乌药12克  元胡9g克  五灵脂12克  干姜9克  黄附片9克  甘草15克  生地15克

十付水煎服

2021年10月30日复诊，黄褐斑明显减轻，月经10月25日—10月27日干净，量比以前略多，色暗红，大便也有所好转，不用开塞露三天一次，感觉小肚子小了许多，没感到上火，脉沉细，舌质淡红苔薄白。

方药:当归15克  白芍80克  川芎20克  白术15克  泽泻20克  小茴香9克  乌药12克  元胡9克  五灵脂12克  干姜9克  黄附片9克  甘草15克  熟地30克

十付水煎服

说明:去生地换熟地30克，增加补肾补血功效。月经刚过后应以补肾补血为主。

案二:刘某，男，44岁，2021年9月24日就诊，双肾结石2年，最大约3.8mm，左侧精索静脉曲张，双侧睾丸鞘膜积液，近两个月来少腹疼痛，并伴有血尿，腰酸困，脉沉细(左脉弦大，右脉沉细)，舌质淡红苔白腻。

辩证分析:少腹疼痛，当归芍药散方证。当归芍药散主要用于湿与瘀互结引起的疾病，结石、肌瘤都属于症瘕积聚故合用桂枝茯苓丸，伴有血尿用三七琥珀。

方药:当归15克  白芍80克  川芎40克  白术15克  茯苓15克  泽泻40克  桂枝10克  桃仁10克  丹皮10克  乌药10克  小茴香10克  川牛膝20克  金钱草30克  三七根(打碎)10克  琥珀10克

十付水煎服

2021年10月31日复诊，以前少腹部一天间断性疼痛达十余次难以忍受，现在偶尔不舒服一两次，排出有泥砂样颗粒，小便清，腰部不觉得困痛，脉沉细，舌质淡红苔薄白，又开七付巩固治疗。