再说经典成药之补中益气丸

解析：补中益气丸是四君子汤去掉茯苓作为基础方，即黄芪、人参、白术、炙甘草，现代方中的黄芪用量偏大，主要是增加其固摄作用。而陈皮理气又化湿。因为人气虚到一定程度，血肯定也会不足。就用当归，既能养血，又能活血。这两种药使整个方剂补而不滞，比较适合于人长时间的服用。而用升麻、柴胡，这两味目的是配伍黄芪，增强黄芪的提升作用。     从药方的组成上来看，这个药主治疗脾虚和气陷两个病症，实际上，这两个病症有因果关系，气陷只是脾气虚导致的一个结果。中医认为脾有一个重要功能是固摄功能，即固摄人体的气、血、津液、脏器和精神不滑脱散失。而补中益气汤主要针对的就是脾气虚之后的固摄能力的下降。比如脾气虚不能固摄精神，人就会萎靡不振、倦怠乏力；脾气虚不能固摄脏器，脏器离开原来的位置而滑脱（包括脱肛，子宫脱垂，胃下垂，脘腹坠胀）；脾气虚不能固摄津液，人会自汗；脾气虚不能固摄血液，会出血（包括这种皮下出血，过去老师经常用补中益气汤治疗小儿血小板减少性紫癜，过敏性紫癜），女子会出现崩漏；气虚不能固摄精微物质，就会久泻、久痢。当然这个经典名方，之所以能流传几百年，还有一个重要的功效就是它还能够治疗气虚发热症，这是其他补气药不具备的。     对于气虚为什么会发热，自古争论很多，一直没有个定论，但金代名医李东垣（补中益气汤出自他的《脾胃论》）提出的脾虚清阳下陷与阴火上冲，这个论述得到普遍认可，具体说明见于李东垣《内外伤辨惑论》，但其理论根据，实来于《内经》。《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”这里出上窍、发腠理、实四肢的清阳，是指饮食物消化后营养物质之轻清者；走五脏的浊阴，是指营养物质之稠浊者；出下窍的浊阴，则指饮食物被消化吸收以后残留的糟粕；归六腑的浊阴，则当是稠浊营养物质与糟粕之间尚未分解的混合体。这是健康人对于饮食物消化后的吸收与排泄过程。    但如果营养物质之清者，不出上窍，不发腠理，不实四肢；而营养物质之浊者，以及糟粕之类，不走五脏，不归六腑，不出下窍，都就叫作清阳不升，浊阴不降。而《素问·阴阳应象大论》又说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也。”这就形成了病态。“飧泄”和“䐜胀”，这只不过是“阴阳反作”之后所出现的症状重点举例而已。临床所见，清阳下陷与浊阴上逆，都各有其一系列的证候群。比如清气在下，除了出现常见的飧泄以外，还能出现带下、淋浊或崩漏下血等症状。同时由于肤表无阳，就时时恶寒，喜暖就温，以及惨惨不乐、声乏气怯、饮食乏味等。飧泄、淋浊、崩带等症，近代医学都归属于下部某些器官、组织的慢性炎症，这些炎症的渗出物和排泄物，也是浊阴，也出下窍。因此，飧泄、带、浊等患者，不一定都出现阴火上冲。只有这些浊阴不出下窍，或者下窍不利而受到壅遏，即所谓“脾胃下流之湿闭塞其下”，才郁而化火，逆而上冲，这就叫作阴火上冲。阴火上冲常致胸中满闷，满闷也是䐜胀之类。同时火寻出窍，这就会或从三焦找皮毛为出路，能出现不定时的燥热，倏又自汗，使郁火得泄而燥热暂解；或出肝窍而两眼昏花、头昏脑胀；或出肾窍而耳鸣、耳聋等等。《素问·四气调神大论》所谓“阳气者闭塞，地气者冒明”，对于这一证候群也是最恰当的写照。从以上所述可以看出，荣气上升，则为清阳，清阳是属于生理性的；而荣气下流，则为脾湿，脾湿是属于病理性的。其所以由生理变成病理，关键是劳伤脾胃，使脾不升清的结果。脾胃之气越下陷，下焦湿越重，越容易闭塞其下，出现阴火上冲的机会就越多。反之，如果脾健气升，则湿化阳升，阴火就不容易产生。这就形成了这样一个公式：脾健——阴火衰，脾弱——阴火盛。这种关系，李东垣称之为“火与元气不两立”。    生理性的清阳，既然可以由于劳伤脾胃而转变为病理性的脾湿，那么要从病理状态的脾湿恢复到正常的清阳，就理所当然地也要求之于脾胃。治疗清阳下陷，必须补中益气，如人参、白术、黄芪、炙甘草是必用的药物。这是中医学中所谓“甘温除大热”，其中东垣先生自己创造的补中益气汤，就是治清阳下陷的一张示范方剂，经典方剂。温馨提示：1、目前，药店里能买到的补中益气丸，主要是水丸，一般一次服用6克。如果只为了改善体质或保健作用，可以早晚各一次，如果需要用它退低热，可以中午再增加一次。有的人胃不好，可以用开水冲泡水丸，等熔化后当汤药喝。如果舌苔很干净，可以在服用的时候加一点蜂蜜，来增加滋补效果。2、从大量临床病例观察，补中益气丸治疗像脱肛、子宫脱垂、胃下垂这类的确有效，但服用时间较长，这样，不少患者就没有耐心，所以，建议病情严重的话，先吃一段时间汤剂以后再用丸剂效果更好。