有位患冠心病的患者跟华子说，自从天气转凉之后，他的心绞痛发作就有点频繁，要怎么办？医生交代他吃好几种药，他担心吃药多了，不良反应会多，能不能减掉一些药？

华子说，这位患者的想法代表了绝大多数患者的心理，既想控制病情，又担心药物的不良反应。这个想法可以理解，但对冠心病的治疗，基本上都需要多种药物联用，才能起到有效治疗的作用，我们要分清药物的重要性，核心用药不能停。

一、正确认识冠心病的危险

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是为心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化，硬化斑块造成动脉狭窄程度超过了50%，心脏因为得不到足够的血液供应而出现缺血、缺氧、甚至坏死的症状。

冠心病最大的危险，在于不稳定斑块的破溃，如果斑块破溃就会造成血小板聚集，形成血栓，继而就会堵塞血管。所以对冠心病的治疗，要兼顾阻止疾病进展、稳定斑块、避免破溃、改善症状等多个治疗目标，需要多种药物联用才可以。

二、冠心病的核心用药不能停

动脉粥样硬化斑块的形成，与血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平密切相关，降低LDL-C的水平，就可以有效抑制疾病进展。对于冠心病患者，LDL-C水平需要控制到1.8mmol/L以下。而降低LDL-C水平的药物，就是他汀类药物，是冠心病的第一个核心用药。

他汀类药物可以抑制胆固醇的合成酶，减少LDL-C的生成，降低LDL-C的水平。而且他汀类药物还有改善动脉内膜代谢、抑制炎性反应、抑制LDL-C氧化等多种药效，长期服用还可能使斑块体积缩小、密度增加，使不稳定斑块转变为稳定斑块，不易破溃。

以阿司匹林为代表的抗血小板药物，是冠心病患者的第二个核心用药。因为冠心病患者的斑块较大，具有不稳定性，随时都有可能发生破溃。需要进行抗血小板治疗，抑制血小板聚集。

阿司匹林可以不可逆的抑制血小板的聚集作用，但是人体血小板每天会更新15%左右，需要持续服药进行抗血小板治疗，才能保证预防血栓发生。如果停药超过48小时，预防血栓作用就会消失，所以阿司匹林需要每天服用，不能间断。

因为冠状动脉狭窄，不能满足心脏耗氧量增加，所以在进行活动时，心脏就会出现缺血、缺氧的症状，发作心绞痛。表现为胸痛、心前区疼痛、胸闷、咽部紧缩等症状，也有不典型的心绞痛，会表现为腹痛、左臂痛、左肩痛、后背痛、甚至牙痛的症状。

硝酸甘油、速效救心丸：在发生心绞痛的时候，首选硝酸甘油片，置于舌下含服，通常在数分钟内会缓解症状。如果不缓解，可间隔5分钟后服第二片，如果连服三片仍不缓解，则可能是发生了心肌梗死，需要立即呼叫“120”急救。

硝酸甘油会导致血压偏低，有低血压、肥厚心肌病者不宜使用。如果不能服用硝酸甘油，可以选择速效救心丸。

长效硝酸酯类药物：硝酸甘油作用时间短，对于心绞痛频繁发作的人，可以使用长效硝酸酯类药物预防发作，如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。但硝酸酯类药物会产生耐受性，连续给药后，药效会迅速降低，要注意按照药品说明书的间隔时间服药，不要短时间内连续使用。

尼可地尔：尼可地尔属于硝酸酯类化合物，但与硝酸酯类药物的作用机制不同，在扩张冠状动脉的时候，不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量。

洛尔类药物：常用有美托洛尔、比索洛尔等药物，可以抑制心脏兴奋性，降低心率，减少心肌耗氧量，预防心绞痛发作。使用洛尔类药物时，理想的静息心率范围是控制在每分钟55~60次，可以降低心血管疾病风险。

钙离子通道阻滞剂：常用有地平类药物（如硝苯地平、氨氯地平等），以及非地平类药物（如地尔硫卓、维拉帕米等）。可以抑制钙离子进入心肌以及血管平滑肌细胞，减少心肌收缩力，降低心脏耗氧量。但地平类药物可能会反射性引起心率加快，而非地平类药物可以降低心率，所以后者更适用于治疗冠心病。

曲美他嗪：可以改善心肌细胞在缺氧环境下的代谢，维持心肌细胞内环境的稳定，通常用于血压、心率都控制达标后，仍有心绞痛的患者。