麻黄附子细辛汤治疗鼻窦炎、顽固性低血压

鼻窦炎

患者,男,50 岁,患鼻窦炎 3 a,曾服用中西药物,甚至穿刺、冲洗等效果不佳。近日感冒后鼻窦炎复发,头痛欲裂(前额、眉棱部明显) ,目昏不欲睁眼,恶风寒,鼻塞、鼻流清涕,甚则不闻香臭,面色青白,形寒肢冷,不欲饮,舌淡苔白,脉沉紧。此乃少阴阳虚,卫阳失固,藩篱失守,寒邪深入少阴,辨证为少阴阳虚风寒外感之证,用麻黄细辛附子汤加减: 麻黄10 g,炮附子 15 g,辽细辛 10 g,炒苍术 15 g,炒苍耳子 10 g,辛夷花 10 g,白芷 10 g,葱白 5 节,生姜 10 g。服 3 剂后诸症大减,随后又以原方加减,继服 10 余剂,诸症消失。

按: 头面为诸阳之会,且清阳出上窍,若寒邪直中少阴或阳虚感寒,导致阳气凝滞不能升腾滋濡,七窍为之闭塞,则鼻塞头痛,目昏目暗。麻黄细辛附子汤具有温通肾阳、宣肺散寒、通窍启闭的作用。加苍耳子、辛夷花宣通鼻窍,炒苍术、白芷祛风除湿,解表止痛,葱白、生姜发散风寒,通阳开窍,对于阳虚感寒引起的鼻窍阻塞之患能收桴鼓之效。

顽固性低血压

患者男性,67岁,初诊:经常感冒头晕、虚脱5年,加重10 d来院。5年来经常头晕,乏力,出虚汗反反复复感冒,流清涕,怕冷、晕厥。平时血压常在40/30~50/40 mm Hg。现主证:神情、精神萎靡,面色灰黑色、头晕、乏力、流涕、怕冷、食少、小便清、大便溏日2~3次,舌淡、苔白润、脉沉细无力。测血压40/30 mm Hg。本例患者平素体弱、怕冷、易感冒,明显正气不足,小便清、大便溏、脉沉细无力,符合太少两感病机。选用麻黄附子细辛汤,方证对应。处方:麻黄15 g,制附子30 g(先煎),细辛15 g,人参15 g,麦冬15 g,五味子10 g,炙黄芪20 g,熟地30 g,枳实10 g,三仙各10 g。7付水煎服,日2次口服,二诊,患者较前有力,头晕减轻,饮食量增加,大便好转,日1~2次。血压50/40mmHg,舌淡、苔薄黄,口干脉沉细尺脉微弱、给予麻黄附子细辛汤合引火汤加减,处方:生麻黄25 g,制附子30 g(先煎),细辛15 g,人参15 g,麦冬15 g,生地60 g,五味子10 g,肉桂10 g,枳实10 g,栀子8 g,炒白术20 g,茯苓10 g,生黄芪15 g,鸡内金10 g。5付水煎服,日2次。三诊:无头晕、食量增加如常人。血压60/50 mm Hg,血压仍偏低,处方生麻黄35 g,制附子40 g(先煎一小时),细辛15 g,炙甘草30 g,生姜4片,大枣7枚(自备)7付水煎服服法同上。四诊:诸症好转,无感冒,无头晕,不用每天蹲着了。血压80/50~90/60 mm Hg。原方7付水煎服。五诊:测血压在80/50~100/70 mm Hg。给予中药麻黄附子细辛汤合生脉散、当归补血汤、薯蓣丸等膏剂巩固。

按:此患者肾阳虚,脾阳不足,相继卫气虚,而出现反复头晕感冒。符合六经辨证太少两感病机,选用麻黄附子细辛汤为主方,用温运阳气之法,附子、细辛有通阳解凝作用,,与生脉散同用有阴阳兼顾之意,二诊加引火汤,阴以济阳,有阴中求阳之意。血压即血液对血管的侧、压力过低就是就是动力不足,动力不足也就是中医讲的阳气不足,所以用麻黄、附子、细辛、补阳气,生脉散补阴,生姜、大枣、炙甘草顾护胃气,以养后天之本,患者才取得满意疗效。

本文节选自2012年6月第32卷第6期《河南中医》之《麻黄细辛附子汤临证应用》;2018年10月第16卷第30期《中国医药指南》之《麻黄附子细辛汤的临床应用体会》。

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