早读 | β受体阻滞剂治疗心衰，这些问题很重要！
β受体阻滞剂是心衰治疗药物的重要组成部分，已被证实是治疗慢性心衰的有效药物。
然而，在临床中，对于心衰患者，β受体阻滞剂何时启用，何时停药？使用剂量是多少？患者心率控制有什么标准？问题多多，疑虑重重。一起来看看吧~
问：临床使用β受体阻滞剂应注意什么？
南京医科大学第一附属医院黄峻教授：
β受体阻滞剂是心衰治疗的重要组成部分，已被证实是治疗慢性心衰的有效药物。其在临床应用中需要注意：小剂量起始，如美托洛尔缓释片目标剂量为200 mg/d，小剂量就是从1/8开始，即25 mg/d；采用缓慢滴定的方式逐渐增加剂量，一般2~4周增加一次，每次少量“阶梯式”增加，而不能倍增，通常在3个月递增至目标剂量的1/2，再3个月后逐渐递增至目标剂量。
原因在于β受体阻滞剂在治疗心衰中，并非发挥药理作用，而是其生物学效应，即β1受体功能的恢复和β1受体数量的增加，这种生物学效应在用药3个月之后方能起效。在此之前该药的药理作用是抑制心肌收缩力，有可能诱发和加重心衰。
因此，β受体阻滞剂在治疗心衰中的用法非常独特，在用药前3个月β受体阻滞剂的剂量不能大幅增加，否则可能抑制心肌收缩反而加重心衰症状。
问：慢性心衰突然加重，β受体阻滞剂是否需要停用或者减量？
复旦大学附属中山医院周京敏教授：
慢性心衰突然加重有两种原因。
比较多见的一种是在心衰发生发展过程中，因各种诱发因素导致的心衰加重。在这种情况下，β受体阻滞剂是应继续使用的。既往很多研究包括注册研究、随机临床试验等，都发现慢性心衰加重后，如果停用β受体阻滞剂，患者预后更差。若患者血压很低，有发生低血压性休克的风险，β受体阻滞剂需要减量，可以不停最好不停；如果患者到了休克状态，肯定是需要停药的。因此，这种原因中的β受体阻滞剂使用包括3种情况：继续使用、减量、停药。
此外，慢性心衰急性加重还有一种可能，是在β受体阻滞剂调整剂量过程中发生的。如原本比索洛尔使用5 mg，加到10 mg后心衰加重。此时要考虑可能是β受体阻滞剂剂量增加后引发的负性肌力作用。此时需要把β受体阻滞剂的剂量调回到5 mg。这一可能性在临床上需要考虑到。在遇到患者时要多问问，β受体阻滞剂是怎样使用的？原来多少剂量，最近有没有增加剂量？如果是最近增加剂量后发生急性加重，一定要把剂量减回去。
问：血压过低、心率慢怎样使用β受体阻滞剂？
复旦大学附属中山医院周京敏教授：
这一问题非常重要，但不同人的观点或措施可能不同。
使用β受体阻滞剂的目的是拮抗交感。怎样评估交感活性呢？有人是测定血儿茶酚胺；有人认为血儿茶酚胺影响因素较多并不可靠，应测交感神经张力，但这在临床不可行，甚至很难做到。我们通常用心率来表示交感活性。如果心率慢，怎样表示交感张力高呢？
因此，此时不建议使用β受体阻滞剂。如果患者血压恢复正常，要再看心率。血压低、心率慢时，β受体阻滞剂的负性肌力作用可能会表现得非常明显，血压可能会更低。
此外，低血压时，通常交感是激活的，此时心率适当快一点是对低灌注、血压降低的代偿反应。
因此，这种情况的患者通常不积极提倡使用β受体阻滞剂，等血流动力学稳定、血压上升后再考虑使用。
本文来源： 中国医学论坛报今日循环