肾炎蛋白尿经验叶传蕙教授【精】
叶传蕙教授肾炎蛋白尿的治疗经验
行止语默
12小时前 · 主治中医师
在肾小球肾炎发生发展过程中，蛋白尿是其临床最主要的表现。不但在短时期内不易消失，且容易反复出现，即使一般症状消失后，尿蛋白也可能仍然存在。更有部分患者甚至在发病之初就毫无任何自觉症状，仅以蛋白尿为突出表现。
1从风论治
肾炎蛋白尿日久难消，宜从风治，重用熄风通络之品常能获效。
因肾炎蛋白尿多起病于外感，风邪之后，宜祛风解表，驱邪外出。若失治误治，致病情迁延则风邪壅郁蕴结而深伏入络，而使病情痼顽。风性善行而数变，内风与外风同气相招，故肾炎蛋白尿患者不但常易感受外邪，且每因外感风邪而致病情反复或加重。肾炎蛋白尿病人小便大量泡沫，及该病晚期常见有肌肤瘙痒四肢抽搐等，皆为风相。
由此可见，风邪在肾炎蛋白尿发生发展过程中，起着极为重要的作用，特别是风邪常与水湿痰浊瘀血相夹为患。此时一些草木之品难奏捷效，惟有虫类药物善于搜剔逐邪熄风通络直达病所，方能将潜伏于内的风痰瘀血之邪，深搜细剔逐出于外。
在肾炎蛋白尿治疗中应用
地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣
等虫类熄风药，通经活络、搜剔余邪，临床上不但对蛋白尿获效甚捷，而且肾衰阶段的肌肤瘙痒、四肢抽搐等症也有良好的治疗作用。
地龙与白僵蚕常作为降尿蛋白的药对，长于熄风通络、化痰散结，临床降尿蛋白效果较好。
2兼有邪实 祛邪为先
肾炎蛋白尿患者大多病程较长，常因外邪侵扰，而致肺脾肾三脏功能失调、三焦气化不利，使水湿痰浊瘀血内生。
肾炎蛋白尿病人一旦感受外邪，不论是否导致病情反复或加重，应先驱外邪。风邪善行数变，为迅速控制病情，常辛凉辛温解表合方，将
疏散解表、清热解毒、宣肺止咳
三法汇于一方.
常用方药：
金银花、鱼腥草、板蓝根、射干、
马勃、荆芥、防风、桔梗、
杏仁、冬瓜仁、黄芩、法半夏、
生甘草.
凡患者因感受外邪，以咳嗽咯痰为主症，或服用上述方药而疗效不著者，用麻杏石甘汤与二陈汤合方。
凡肾炎蛋白尿病人兼有湿热、瘀血表现者，应先祛瘀血、清湿热为主。
祛瘀血除常用
丹参、红花、川芎、 桃仁、益母草等药、
丹参、益母草每用至30g， 而且还常与虫类熄风活血通络药共用，强调祛邪务尽。
肾炎蛋白尿合并有尿路感染的患者，除蛋白尿表现外病人常兼见有尿频、尿急、尿痛，尿检有白细胞或脓细胞等。急则治标、祛邪为先，以大剂清热解毒、利尿通淋之品，力争将湿热蕴结下焦对人体的危害迅速减轻到最小程度。
常用药为
土茯苓、蒲公英、地丁草、野菊花、败酱草、金钱草、车前 草、千里光、苦参等，
且蒲公英、地丁草、野菊花、败酱 草、金钱草、车前草、千里光常用量均30，药多量大，除此而外可以
金钱草、车前草 、野菊花 、白茅根、蒲公英、 煎水代茶频频服之。
若见其苔黄厚而腻、口干口苦等湿热之相，
则一概先以
清热化湿
为主，用
藿香、佩兰、薏苡仁、赤小豆、
白豆蔻、黄芩、龙胆草、栀子、
法半夏、茵陈、金钱草、车前草、
滑石等待湿热渐清，再着手本证或标本兼治。
3清热除湿，不忘养阴
湿热也是肾炎蛋白尿发病的主要病理因素之一。湿热久羁易伤肾阴，风痰湿浊瘀血等有形邪实留滞日久，也易化火伤阴。加之在肾炎蛋白尿的治疗过程中激素及利水药的运用往往使阴液更易耗伤。故在肾炎蛋白尿治疗中，除强调必须搜风邪、清湿热、化瘀血外，应注意湿热易伤阴液的特点。
湿热与阴虚这一对矛盾，
在肾炎蛋白尿病机演变过程中相当普遍。化湿利水不利于肾阴的恢复，滋肾养阴常有碍于湿热的化除，根据患者湿热与阴虚偏重的程度不同，平衡二者。
在临床中一旦发现患者伤阴之相，则在除湿清热的同时，加养阴药，
养阴利水清热除湿，
标本兼治在临床上常用的
养阴药有
北沙参、石斛、天花粉、生地黄、
黄精、玄参等，
清热泻火药有
黄芩、栀子、黄柏、黄连、
知母等，
化湿药有
藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁等，
燥湿药有
苍术、厚朴、陈皮、法半夏等，
利湿药有
猪苓、泽泻、茯苓、白术等，
其实在临床上针对湿热常用的更多的是用
薏苡仁、车前草、金钱草、滑石、
白茅根等清热利湿药。
4补益脾肾，重在固涩
蛋白尿的形成虽不外乎外邪侵袭，风痰湿热瘀血胶结为患，进一步累及肺脾肾，导致三脏功能失调。但其本质终究是水谷精微不得封藏而外流，究其水谷精微外流之因，主要是因脾肾亏虚，精微不布、固摄无权，封藏失司所致。
临床上对肾炎蛋白尿的治疗，重视搜内风、化湿热、祛瘀血等祛邪为主进行治疗，但也不忽视兼顾脾肾，扶正达邪，特别是对肾炎蛋白尿进入晚期阶段的患者。注意补益脾肾就显得尤为重要。这里的补益脾肾重在健脾益肾、收涩固摄，而不可一味的大肆温补滋补，以免进一步壅滞气机，加速湿浊痰瘀的化生而遗患无穷，另外对蛋白尿患者如不及时收涩固精，则随着精微物质的大量流失。正气必将进一步耗伤，不但引起低蛋白水肿，而且正气亏虚，卫外不固，抵抗力下降，也极易感受外邪，导致病情复发或加重。
在肾炎蛋白尿治疗中，多可选
水陆二仙丹益肾涩精、收关固摄。
芡实入脾肾二经，既有健脾止泻之长，又有固肾涩精之妙，兼能利水渗湿。芡实，视之若平常，用之大有利益，其功全在补肾去湿。补肾之药大多润泽者居多，润泽者则未免少湿矣，芡实补中去湿，性又不腻，故能去邪水而补真水。与诸补阴之药同用，尤能助之以添精，不虑多投以增湿。芡实不特益精，且能涩精补肾。
金樱子酸涩收敛，功专固摄，有涩精缩尿，收摄止遗之功，脾虚滑泄不禁，非涩剂无以固之，膀胱虚寒则小便不禁，肾与膀胱为表里。肾虚则精滑，时从小便出。金樱子气温味酸涩，入三经而收敛虚脱之气，故能主诸证也。
方中两药一偏涩精止遗，一偏固肾健脾，两药合用则有固涩兼得之妙。从而对减轻尿蛋白的流失有很好的临床治疗作用。