一文读懂 | “陌生”的贲门癌有哪些有效的治疗方法？
听到贲门癌这个名词，可能会有很多人感到陌生。贲门癌现在又被称为胃食管结合部癌(Esophagogastric junction carcinoma)，是一种发生在贲门附近的恶性肿瘤。近年来贲门癌的发病率在全世界范围内有所上升，有关贲门癌的防治同样需要引起重视。下面为大家介绍一下什么是贲门癌，贲门癌的症状以及治疗方法。
▲图源：创客贴
贲门位于管状食管向下延伸为囊状的胃壁处的食管胃交界，而贲门癌就是发生在贲门的恶性肿瘤。根据肿瘤细胞的分化程度，贲门癌可以分为高分化癌、中分化癌、低分化癌，分化程度越低则代表肿瘤恶性程度越高。
在国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合会(AJCC)联合发布的第八版食管及食管胃交界部癌TNM分期，累及食管胃交界部(esophagogastric junction，EGJ)的肿瘤的中点在临近贲门2cm的范围内(Siewert types I/II)，归为食管癌，如肿瘤中点在EGJ以远2 cm范围以外，即使侵犯贲门，都使用胃癌TNM分期系统。
贲门癌的病因尚不明确，但目前认为胃-食管反流病、食管裂孔疝、贲门肠上皮化生和幽门螺旋杆菌感染与贲门癌发病有关。此外，吸烟、肥胖、抗抑郁药和钙离子通道阻滞剂也可能是贲门癌的诱因。
贲门癌早期通常没有明显的症状，部分患者可能会出现饱胀不适、上腹部疼痛和消化不良的症状。随着癌症进展，患者会逐渐出现进食梗阻、呕吐、发热、体重下降、上腹肿块疼痛等症状，至贲门癌晚期，腹部疼痛会变严重，并且还会有呕血、黑便、恶病质等症状。
如果出现进食梗阻、进食后呕吐、上腹部疼痛、体重下降、厌食、贫血等症状，一定要及时就医。
▲图源：创客贴
贲门癌的治疗取决于癌症进展阶段(临床分期)、患者的身体健康状况。目前贲门癌的治疗以外科手术治疗为主，与化疗、放疗、分子靶向药和免疫治疗等方法相结合的综合性治疗。通常早期贲门癌有望通过手术根除肿瘤，对于进展期的贲门癌，治疗则以降低复发转移风险、延长患者生存时间和改善预后为目的。
对于早期贲门癌，内镜治疗有可能彻底根除肿瘤，并且可以降低淋巴结转移、癌症复发的风险。内镜治疗包括内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术和内镜下消融术。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。腹腔转移是贲门癌常见的转移方式，治疗前需要明确患者是否出现了腹腔转移，如果存在腹腔转移，则需要先进行缩瘤治疗，使原来无法手术切除的肿瘤达到手术条件。
常见术后并发症：肺部感染、脓胸、纵隔内出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、膈疝等。预防要做到术前全面评估，准备充分，术中要解剖清晰，操作仔细，术后预防应用抗生素及加强护理。
▲图源：创客贴
放疗通常可以在术前进行以缩小肿瘤，降低手术风险，或者术后放疗降低肿瘤复发转移的风险。对于无法手术的患者，放疗可联合化疗提高治疗的效果。
贲门癌常用化疗方案有：氟尿嘧啶+铂类、奥沙利铂+紫杉醇+氟尿嘧啶、紫杉醇单药等。化疗可在术前进行缩小肿瘤，也可同步放疗来治疗局部进展期贲门癌患者，术后辅助化疗能降低癌症复发转移的风险。
用于贲门癌的靶向治疗药物有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗、阿帕替尼。
曲妥珠单抗适用于HER-2过表达的进展期或者晚期胃及胃食管结合部腺癌患者，推荐在化疗的基础上联合应用。雷莫芦单抗是一种VEGFR-2抗体，可用于一线化疗失败的贲门癌患者。甲磺酸阿帕替尼是口服的VEGFR-2抗体，主要原理是抑制肿瘤组织的血管生成，从而达到抗肿瘤的治疗目的。适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的贲门癌患者。
对于PD-L1表达阳性、MSI-H以及EBV阳性的患者，可考虑给予PD-1抗体治疗，通过抑制PD-1与PD-L1介导的免疫耐受来提高T细胞对肿瘤细胞的杀伤力，从而达到抗肿瘤的作用。
▲图源：创客贴
对于贲门癌患者来说，早发现早治疗是提高生存率的关键，因此定期体检十分有必要。此外在日常生活中，贲门癌患者还需要注意合理饮食，加强营养，并要注意戒烟戒酒，保持健康规律的生活作息习惯。
参考文献：
What Is Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma, https://www.webmd.com/cancer/ge-junction-adenocarcinoma#1
Overview of gastroesophageal junction cancers, https://misjournal.net/article/view/3068