胸部病变基本征象-'肺弥漫性血源性病变'的病理特点、影像表现及临床意义~~~
肺弥漫性血源性病变 肺部弥漫性病变是一组广泛累及两肺的疾病总称，并非指一类或一种疾病，常见者包括炎性病变、吸入性肺病（职业病）、肿瘤、结缔组织病及朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。这些病变主要依靠影像学，尤其是X线和CT检出与评价，其分布特点对于推测病变来源，进而分析疾病性质具有重要价值。
影像学上血源性病变的特点是多位于肺周边的胸膜下，较大病变常可见血管与之相连。若为均匀分布，则可见病变无明显位置特点，即胸膜下、支气管血管束周围、小叶中心均可见，也称为随机分布。
血源性病变以感染性疾病及恶性肿瘤肺转移最常见。感染性疾病中血行播散型结核具有典型的随机分布特点，病灶大小较一致，呈粟粒状，边缘较清楚，但较多病例的结节大小不一致，可从肉眼勉强能分辨的针尖大小至3mm左右。有时可合并全身其他部位结核如脑实质与脑脊膜、腹膜、骨关节、肾结核。如图1，血行播散型肺结核。图1A，轴位CT显示两肺弥漫性粟粒状结节，大小欠均匀。图1B，合并腹膜结核，轴位CT增强扫描示腹膜弥漫性增厚（箭）及大网膜增厚、密度增高（无尾箭头）。金黄色葡萄球菌肺炎是次常见的肺血行播散性感染性疾病，可为身体其他部位感染灶细菌的一次及大量侵入血管所致，也可为隐源性，影像学特点是病变发展迅速，常短期内发生明显变化，甚至24小时即可明显变化或一日多变，另一特点是已出现肺气囊及合并脓胸。如图2，金黄色葡萄球菌肺炎。轴位CT示两肺周边部及叶间裂下方多发斑片状影，2天后病变明显增大及增多，6天后出现自发性气胸及多发肺气囊（未列出）。血行播散的真菌病如侵袭性曲菌病也可出现金黄色葡萄球菌感染肺炎类似的表现，诊断需结合基础病史及实验室检查资料。
图1A
图1B
图2
肺转移瘤影像学特点是肺内结节多超过3mm，粟粒性病变较少见，边缘较感染性病变清楚，也以胸膜下及肺周边分布为主，常可见血管与之相连。胃肠道来源恶性肿瘤以及其他部位鳞癌转移易出现空洞，其特点是即使病灶很小，也常出现空洞化改变。骨与软骨源性转移瘤的特点是易于出现肿瘤性钙化或骨化。如图3，舌下腺癌肺转移，轴位CT平扫，两肺多发大小不等的结节，多位于胸膜下或叶间裂下方，部分显示与血管相连。图4，直肠癌肺转移。两肺多发周边分布结节，多个结节可见血管相连（箭），部分结节内部空洞形成（无尾箭头）。肺血源性转移瘤可同时见肺门与纵隔淋巴结增大、癌性淋巴管炎、胸腔积液等征象。
图3
图4A
图4B