古医高手陈修园医案篇！！！

痓证

瑞昌王孙毅斋，年五十二，素乐酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中风状，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。诸医有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气等药，俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后召予诊治，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。其兄宏道问曰：此何病？予曰：寒湿相搏，痉证也，属膀胱，当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦即醒（原愦）。随进胜湿汤，六剂痊愈。以八味丸调理一月，精气复常。

修园自记：

宏道曰：病无掉眩，知非中风，然与中气、中痰、夹阴三者观之，似亦无异，先生独以痓证名之。夫痓病缘寒湿而成，吾宗室之家，过于夏暖有之，寒湿何由而得？痓病何由而成？

予曰：运气所为，体虚者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经曰：岁人不及，寒水侮之。至季夏土气太旺，土为火子，子为母复仇，土来制水。七月、八月，主气是湿，客气是水，又从寒水之气，水方得令。不伏土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行，其证主脊背项强，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痓病也。

宏道曰：痓病缘寒湿而成。乌药顺气等药，行气导痰去湿者也；附子理中汤，去寒者也。诸人用二药俱不效，先生用胜湿汤，而诸证顿除，何取效之速如是？

予曰：识病之妙，贵在认得脉体形证；用药之妙，全在理会经络运气。脉证相应，药有引经，毋伐天和，必先岁气，何虑不速效耶？夫脉之六部、俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，紧中又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之证，但紧细而不滑，诸医以为中风。风脉当浮，今脉不浮而沉，且无掉眩等证，岂是中风？以为中气、中痰，痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，亦非中气中痰，此正痓病。诗云：强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，瘛疭与痫同。今体强直坚硬，脉沉紧细而滑，非痓病而何？前用乌药附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？若胜湿汤，藁本、羌活乃太阳之主药，通利一身百节；防风、蔓荆能升上下之湿；独活散少阴肾经之寒。寒湿既散，病有不廖者乎？

寒热

一春元下第归，得寒热病，每日申酉二时，初以为寒，即作大热而躁，躁甚如狂，过此二时，平复无恙，惟小便赤黄而涩。往时一有心事，夜即梦遗，每日空心用盐烧酒数杯，医皆以为病疟，用清脾饮、柴苓汤，并截药，俱不效。请予诊治。诊得六脉，惟左尺浮、中、沉取之皆洪数有力，余部皆平。予曰：此潮热病也。以加减补中益气汤治之。人参一钱，黄芪八分，归身八分，陈皮六分，甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，牡丹皮六分，水煎服，日进一服，三日而病渐退。复用六味地黄丸，兼前药调理，一月而安。

修园自记：

其叔曰：侄之病，众以为疟，公独不以疟治，何也？

予曰：非疟也，乃潮热也。潮者，如水之潮，依期而至。八法流注云：申酉二时，属膀胱与肾。此病专属二经，二经水衰火旺。当申酉时，火动于中。故发热而躁，躁属肾也。

曰：敢问非疟之故？

予曰：疟疾之脉，肝部必弦，今肝部不见弦脉，惟左尺浮中沉皆洪数有力。盖肾与膀胱属水，水性流下，肾脉当沉濡而滑，今三候俱有，脉不沉也；洪数有力，不濡滑也，此为失水之体。因平日斫丧太过，肾水亏损，阴火妄次。加之盐饮烧酒，径入肾经，故脉洪数有力，小便赤黄而涩，若疟脉岂有此哉？

曰：此莫非阴虚动火乎？

曰：阴虚之热。自午至亥，发热不间。今惟申酉时热，过此便凉，与阴虚不同。

曰：吾兄之医名者，亦尝用补中益气汤而不效，何也？

予曰：加减之法，或未同矣。予之去柴胡、升麻，加丹皮、泽泻、黄柏者，丹皮泻膀胱火，泽泻泻肾火，黄柏为君以生肾水。水旺则火衰而寒热退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、泽泻耳。此不加此而仍用柴胡、升麻，此乃脾胃之药，以之治肾，所以未效。

虚热

一男子，病寒热，众以疟治，年余不愈。又以为劳疟、虚疟，用鳖甲散、补中益气等汤，俱不效。就予诊脉，左右三部，俱浮大无力，形廋色黑，饮食不美。次日复诊，与前脉同，予知为阴虚发热病也，早进六味丸，晚服补阴丸。七日后，饮食渐美，寒热减半。又服一斤，未一月而痊愈。

修园自记：

病者曰：予因病久，服药罔效，遂究心于医。疟疾一门，尤为加意，诸书未有以六味丸、补阴丸治疟者，公独用之而效，何也？

予曰：治病贵在先识病情，病有真是者，有似是而非者。譬之伤寒，有类伤寒，有类中风；疟有类疟。君之疟，似疟非疟，乃阴虚发热之证也。盖疟之状，寒热间作，寒来时四肢厥逆，热退时得汗始解。今虽有寒热往来，或一日一次二次，但寒而不厥，身热如火，热退身凉。又无汗，兼之形廋色黑，怔忡不睡，口渴便燥，饮食不美，岂可以为疟乎？且疟脉当弦，病来时，脉弦而大；病退时，脉静而弦小。今则浮大无力，非弦也，早晚相同，非先大而后小也，诚阴血不足，阳火有余。而火发于外则为热，火郁于中则为寒。形廋者，火之消烁也；色黑者，火极似水也；怔忡不睡者，心血亏损也；饮食不美、口渴便燥者，火炽于上下也。合脉与证观之，其为阴虚火盛明矣。故予用地黄丸，以生肾水，泻心火；补阴丸以养血滋阴。阴血一统，则火邪自降，寒热退而诸病悉痊矣。此予用二丸意也。

火证

一妇人，患浑身倦怠，呵欠，口干饮冷，一月不食，强之，食数粒而已。有以血虚治之者，有以气弱治之者，有知为火而不知火之源者，用药杂乱，愈治愈病。自夏至冬病觉微瘥，逮次年夏，诸病复作，甚于先年，肌消骨露。家人忧之，请予诊治，诊得三焦脉洪大侵上，脾肺二脉微沉，余部皆和平。予曰：此肺火病也，以栀子汤饮之。山栀仁（姜汁浸一宿，晒干，炒黑色）研极细末，用人参二分，麦冬一钱，乌梅二个冲汤，调栀仁末二茶匙服。进二服，即知饥喜食，旬日气体充实如常。后因久病不孕，众皆以为血虚，而用参芪为君大补之。补半月，胸膈饱胀，饮食顿减。至三月余而经始通，下黑秽不堪，或行或止，不得通利，其苦万状。予治以顺气养荣汤十数剂：当归八分，川芎六分，生地一钱二分，白芍酒炒一钱，陈皮六分，甘草五分，香附醋炒一钱，乌药五分，山栀姜汁炒黑五分，枳壳五分，青皮五分。因大便燥结，加黄芩、枳壳，白水煎服。一月内即有孕。

修园自记：

其夫曰：荆人贱恙，白苦多时。至今二十载矣，幸遇君而获愈。但只病不外乎血气，有治血者不效，治气者亦不效，君独以火治之而效者，何也？

予曰：尊阃之脉，左右三部，和平无恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。《书》曰：火与元气不两立，火盛则元气弱，元气弱则诸病生。浑身倦怠者，火耗其精神也；呵欠者，水郁而不伸也；口干饮冷者，火炽于上也；饮食不进者，火格于中也；肌消骨露者，火气销铄也。诸病皆缘于火，若不先治其火，血气何由而平？故予用山栀炒黑，以去三焦屈曲之火；人参、麦冬收肺中不足之金；乌梅酸以收之，火势既降，金体自坚，飞畅血和而面愈矣。不穷其源，而拘拘于血气，何益哉？

又问曰：病源吾知之矣，数年不孕，又何也？

予曰：妇人之孕，在乎经调，经之不调，由于气之不顺也，众皆以为血虚而补血，若经水过期而色淡，肝脉微弱而无力，谓之血虚可也。今过期而多，每来三五日方止，其色红紫，肝脉有力，乃气滞血实也，何以谓之虚？气滞血实而复用参芪补之，则气愈滞血愈实，安得月水如期而孕耶？故予以调气为主，以养血药佐之，气顺则血行，经事依期，而妊娠有准矣，向以降火为先而愈疾，今以调气为主而有胎，治法不同，病源则一，何也？气者，火也。气有余即是火，其病归于气郁而已，郁气一舒，火邪自退，得其病本，随手取效也。张子和云：求得病只取本，治千人无一损。此之谓也。

暑泻

石城王福歉之妃，癸酉六月，受孕偶患泄泻。府中有知医者，用淡渗之药止之，自后每月泄三五日。有作脾泄者，用参苓白术散之类，二三服亦止。然每月必泄五七次。至次年三月生产后，连泄半月，日夜八九次，诸药不效，惊惶无措，召予治之。诊得两寸尺俱平和，惟两关洪大有力。予曰：此暑病也。以黄连香薷饮治之，一剂减半，再剂全愈。惟肝脉未退，又用通元二八丹调理，半月后平复。

修园自记：

王曰：妃患泄近一载，诸医未有言暑者，公犹言暑，何见也？

予曰：见之于脉，两关浮而洪大有力，故知为暑泻也。

王曰：《脉经》云：风脉浮，暑脉虚。今洪大有力，非虚也，何以断暑？

予曰：暑伤气，初感即发，其邪在肺，皮肤卫气受病故脉虚。自去年六月，至今将十月矣，其邪自表入里，蕴蓄日久，而暑热日深，故其脉洪大而有力。

王曰：暑病因矣，公断非产后之病，又何见也？

予曰：产脉见于尺寸，尺寸既平，于产何干？况病患于未产前，非产病益明矣。

王曰：诸医用药，止效一时，而不能除根，何也？

予曰：诸药有分利者，有补养者，各执己见，未得其源也。其源在暑，若用暑药，岂有不除根者哉？

泄泻

掾史徐文淙妻，卧病三年，身体赢瘦，畏寒战栗，后发热，得汗始解，脊背拘疼，腰膝软弱，饮食不进，进则肠鸣作泻，心虚惊悸，胸肋气胀。畏风畏热，头眩目昏，月信愆期，莫知其病之原也。予诊其脉，朝诊之已得其概，暮诊之与初无异。《书》云：早晚脉同，病虽危而可疗。其脉左寸左关右寸右尺，失其升降之常，惟脾、肾二脉平和，知其病困久矣。徐子曰：寒热往来，战栗汗出，既汗乃解，得非疟乎？予曰：久疟之脉，病来脉弦而大，病退脉静而弦小，兹脉早晚无异，岂得为疟？徐子曰：病形赢瘦，闻响心惊，畏风畏热，自汗如雨，饮食不进，月信不行，得非产后弱疾乎？予曰：虽有诸证，应乎四部之脉，脉体不失五行之象，且去来皆缓，而无沉小疾数之脉，何为弱也？曰：经期已过三月，得非孕乎？予曰：阴搏阳别，谓之有孕。今阴脉沉滞，阳脉不别，焉得有孕？曰：饮食少进，便即泻出，非脾胃泄乎？予曰：脾泄者，饮食不化，今腹响一阵，泻一阵，粪皆黄水热下，此是火能化物，与脾何干？此正是气郁病也。气有余即是火，火与元气不两立，元气已亏，不可多药。今将脉证，开具于左。左寸心小肠属火，火本炎上，脉当浮大而散。今诊得心脉虽大而散，犹欠浮，不浮者何义？心为一身之主，藏神而生血，宜常静而不宜多动，人能静养则心血充满，脉自浮大。若不能静养，事事搅乱，心毋宁刻，斯神不安，而血不充，血既不充，是以脉无力而不浮，怔忡惊悸之病，由之以生也。况诊至七八至，或十二三至，又往下关中一猎，有类以灰种火之状，此乃君火郁于下，而无离明之象。俱脉论证，当有胸中烦闷，蒸蒸然不安，蒸出自汗，则内稍静。而腠理不密，畏寒为验。左关肝胆属木，《脉经》云：宜弦细而长。兹诊得左关弦长而不细。又虽长，不可出关，兹侵上寸部二分，推之于外，内见洪大有力，是肝气有余也。盖因火子郁于中，下不能承顺正化之源；木母太王，上助心火，中侮脾土。又肝藏血而生筋，病当头眩目昏，脊背项强，卒难转侧，背冷如水，甚则一点痛不可忍；下则腰膝软弱无力，脾胃不和等证为验。左尺肾与膀胱属水，《经》云：脉宜沉濡而滑。惟此部得其正，往来不匀，按不搏手，是无孕也。右寸肺与大肠属金，脉宜短涩而浮。兹沉滞而大，按三五至或十数至一结，结乃积深，脉沉是气，此正肺受火邪，气郁不行也。病当胸膈不利，或时闷痛，右肋胀满，饮食不便，传送大肠，肠鸣等证为验。右关脾胃属土，其脉宜缓而大，此部虽然无力，犹不失其本体。右尺三焦命门属相火，君火不得令，相火代君行令。《书》有云：命门还与肾脉同。盖谓右尺中虽是火体，亦当沉静，不宜浮大。此部浮取三焦，脉浮而无力，侵上脾胃，是君火郁于下，而相火升于上，侮其金也。病主气满，胸膈嘈杂，饮食不利等证为验。详六部脉证，惟左尺得体，肾为寿元，根本尚固。右关脾土，为木所侮，虽是少力，然来去缓大而不弦，此五脏之源，生气有存，无足虑也。予惟探其本源治之，先投以和中畅卫汤三剂：苏梗五分，香附醋炒一钱，抚芎八分，桔梗六分，苍术八分，神曲一钱，炒贝母八分，砂仁研碎三分，连翘去子尖六分，姜三片，水煎服。而肺脉浮起，胸次豁然，诸证顿减。继以清中实表，固其腠理，月信太行，久积尽去。表里皆空，用阴补固真之剂，并紫河车丸。日进一服，月余全愈。

修园自记：

徐子曰：敢问用和中畅卫之旨？

予曰：人之一身，有气有血，气血调和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。令正之脉，君火郁于下，相火代令侵于上而侮金，金衰不能平木，木王侮土，土弱不能生金，故肺脉沉大而结。夫肺为五脏华盖，百脉之宗，专司乎气。浮取三菽之重得之，则肺得其体，今沉滞而结，失其纲领，何以行气？气有一息不运，气血有一息不行，气血不匀，百脉不能应刻循环，凝滞经络，诸病猬生，理必然也。病证多端，要之不过气郁而已。丹溪云：气有余，即是火。火郁则发之。

端昌王既白之妃，患泄泻，屡用脾胃门消耗诸药，四五年不能止。一医用补中益气汤，人参三钱。服一月，不泻。忽一日胸膈胀满，腹响如雷，大泻若倾，昏不知人，口气手足俱冷，浑身汗出如雨，用人参五钱，煎汤灌苏，如是者三。病者服久，自觉口中寒哕。医者以为出汗过多，元气虚弱，于前汤内加人参三钱，酸枣仁、大附子、薄桂各一钱，昏厥尤甚，肌肤如冰，夏暑亦不知热。二年计服过人参二十五斤，桂、附各二斤，酸枣七十斤。至己已冬，饮食入口，即时泻出。服中即饥，饥而食，食即泻，日十数次，身不知寒，目畏灯火。予初诊之，六脉全无，久诊六部来疾去缓。有力如石。闻其声尚雄壮，脉亦有余。自予断之，乃大郁火证也。以黄连入平胃散与之，饮药少顷，熟睡二时，不索食，不泄泻。饮五日，方知药味甘苦。即用通元二八丹，与汤药间服。一月饮食调和，其病遂愈。

修园自记：

予用前药，众皆惊曰：久泻之病，饮下即出，六脉俱无，虚弱极矣。先生言六脉有余，而用黄连寒苦之物止泻，实吾辈所不知也。

予曰：此乃亢极之病，火极似水。若以为虚弱而用补药，是抱薪救火矣。

众曰：既云是火，则火能化物，今食物不化何也？

予曰：譬如铳炮，先已有药在内，遇火即时充出。《书》有曰：胃中有热难停食。正合此也。果是虚弱之证，前已用过参、附等药数十斤而不愈耶？予以黄连四钱为君，以泻火热；用平胃散为脾胃之引。因此病火势甚烈，不可偏用苦寒之黄连，兼用苍、朴四味之温，以缓治之。此所以用平胃散而效也。

太阳(足膀胱,手少阳)上羌活,下黄柏

痢疾

省亭殿下，几卯七月，病痢。众始治以通利之剂，次行和解，又次滋补，月余而病甚。每日行数次，肚腹绞痛，但泄气而便不多。起则腰痛，屈曲难伸，胸膈胀满，若有物碍，嗳气连声，四肢厥冷，喘息不定，召予诊治。诊得两寸俱沉大，右寸肺脉更有力，右关沉紧，左关弦长而洪，喜两尺微沉，来去一样。予曰：此神劳气滞之病也。以畅中汤进之，香附八分，苍术一钱，神曲三钱五分，抚芎七分，黄芩八分，枳壳五分，苏梗五分，甘草三分，姜一片，枣二枚，水煎服。服后兀兀欲吐，冷气上升，嗳气数十口即大便，所去秽污颇多，胸次舒畅，腹中觉饥，自午至酉，止去一次，四肢不厥，肩背轻快，六脉平复，但心内怔忡，头目昏眩，饮食无味。用六君子汤加香附、砂仁二剂，胃气渐复，眩晕怔忡，乍止乍作，又以补中益气汤加蔓荆子、茯神、枣仁、黄柏，半月而诸症全愈。

修园自记：

重九日，殿下置酒谢予，问曰：吾病痢二月，始用通法，继服调理脾胃之药，月余而痢反剧。先生用枳壳、黄芩，宽利大肠，而痢顿止者，何也？

予曰：殿下之脉，两寸俱沉，左寸沉者，心火郁于下，乃神劳也；右寸沉而有力者，盖肺主气，与大肠为表里，七月金当令之时，脉宜浮短是正。今不浮而沉者，因思则气结，不得循环，失其升降之常，惟走大肠顺道，气滞而下陷，故作里急后重，有似于痢，实非痢也。

曰：有谓四肢厥逆，大肠久滑，当用附子温之者；有谓内有宿积作痛，当用硝、黄下之者。二说孰是？

予曰：皆非也。殿下肺脉不浮而沉，是金不得令也，金不得令，则不能制木，故肝脉不弦细而弦洪，不当王而反王，木来侮土，脾气转结于内不能运，故四肢逆而厥冷，所谓热深厥亦深也。热厥者，上不过肘，下不过膝，脉伏有力可验也。既为热厥，岂可复用附子大热之剂？夫用附子温之者，固非矣，而欲攻以硝、黄者，亦非。《经》曰：心藏神，多念则神劳；脾藏意，多思则气结。气结故腹痛下利，若复加以寒凉之剂，其结愈甚，此硝、黄所以亦不可用也。予惟以辛凉之剂散之，有香附辛温以快肺气，苏梗疏通诸窍，神曲舒脾气而化脾积，苍术燥湿，引脾气散于四肢，抚芎畅达肝气，黄芩、枳壳荡涤大肠，加甘草以和中，使气升而循环经络，积去而大肠通快，又何腹痛之不减，而厥逆之不除哉？

痰嗽

大司马谭石吴公，甲戌季春，卧病两月，发热咳嗽，痰喘气急，胸膈痞满，手足面目俱浮肿。众惟清金宁嗽，又以脾胃久虚发肿，用利水兼补剂，其病益甚。予诊其脉，左寸浮而无力，左关弦长，推之于外，内见洪大而芤，侵过寸部一分，左尺沉弱无力，右寸沉而带芤，气口脉按之紧而且牢，时或一快，右关中和无力，右尺隐隐不动。予以为心乃一身之主，肾为性命之源，二脉不病，虽危不妨。唯以右寸并气口诊断之，寸口沉而芤，非痰乃血也。《书》云：弦快而紧，沉细而牢，六部见之，皆为积聚。今气口紧而快，此积血在肺胃之间，壅塞其气，气滞则血凝，乃积血证也。时值季春，地气上升，因用越法治之。进以畅卫豁痰汤：苏梗四分，桔梗四分，香附五分，连翘三分，前胡六分，抚芎六分，赤芍六分，贝母五分，苍术四分，水煎服。辰时服药，至午未时，气急，小便全无。将暮，吐紫黑血二三升，臭不可闻，证顿减八九，六脉豁然。予曰：半夜时，当有汗，可预防之，无令太过。至期果然。次日，脉平气和，惟咳嗽常有二三声而已。以枳桔二陈汤，加香附、归尾、茜根、茅根、童便调治，三日之间，上部之疾全愈。但脾肾之脉无力，饮食少味，四肢倦怠。再用六味地黄丸，早晚百丸，午以补中益气汤加麦冬、酒炒黄连调其中。半月后，气体充实而诸病悉痊矣。

修园自记：

谭石公曰：余之病，积血明矣，但此方皆气药，何以能治血病？

予曰：血随气而行，气呴血而动，气顺则血行，气滞则血积，治此病者，须以调气为主。前医用气药而不效者，因其杂乱，不知升降次第之宜，不察脏腑标本之异，又不用引药为之导引之故也。夫血在肝经，当用血药，今血在肺胃之间，徒用血药何益哉？宜用气药，开提其气，以引经药导之气上，则血随之而升，自然越出而安矣。至于辰时服药，而午时小便全无者，元气随药气上升而不降，非津液竭也。又至半夜而汗出，盖汗者心之液，心属火为阳，阳气至子时发动，阳动则汗出，正所谓一通而百通也。予制此方，以苏、桔开提其气，香附、连翘、苍术、贝母、前胡解散其郁，赤芍活动其血。此药一进，则郁者舒，积者散，沉滞者升而上矣。一越而百病除，何必拘拘治血哉？譬之捕贼然，必须探知道路地势民情，土俗之人，为之向导，庶战则贼易就擒，逐则贼遁有路，否则我兵进且无路，安知贼巢所在，欲与之遇而不得，更望其畏服而遁走耶？古人云：用药如用兵。信哉！

次年乙亥冬，公总漕河，董筑盂城河堤。丁丑冬阅新堤，步行数十里，劳神过度，汗透重裘，衣湿身凉，饮姜汁热酒十余杯，当即头眩目昏，胸满燥渴，大吐鲜血四五日。一老医以劫药止之，三日后，胸膈气满，左胁闷痛，饮食渐少，午后燥热，咳嗽连声。半月后，面目手足肿胀，有以为酒色过度，阴虚火动，而进滋阴降火药者；有以为劳神太过，伤饥过饮，而用用补脾胃，消痰化食之剂者。服二药左胁益痛，难以转侧。予诊其脉曰：此即甲戌春之病复作也，但昔之积在肺胃之间，今之积在左胁之下。

公曰：亦用昔之吐法乎？

予曰：昔病在春，地气上升，当用吐法。今乃寒冬，天气收藏，岂敢轻伐天和？须先以疏导之剂，通其经络；后以荡涤之药，逐血下行，徐徐调和荣卫可也。面目浮肿，非水肿也，乃血病而气无所附，故气浮于外耳。必欲消肿，只去其血积，则气自归经，而肿即消矣。公不听予言，益劳于公务，日服去水消肿之药，泄去真阴，小便全无，虚烦作燥，飞喘而痰不能出，下月而殒。惜哉，殓时口中壅出紫血数升，众皆惊愕，于是始信予言不诬。

虚损

一士夫，素耽诗文，夜分忘寝，劳神过极，忽身热烦渴，自汗恶寒，四肢微冷，饮食少进。初以为外感，先发散，次和解，不应。又用补中益气，参加二钱，逾月而诸证仍前。一日午后发热，忽耳聋不知人，恍惚谵语。时季冬，请予诊，与一宿医同视之。宿医曰：此少阳证也，当以小柴胡和之。予诊得六脉皆洪大无力，曰：此非少阳证，乃劳神过度，虚火证也。宿医持前议，遂以小柴胡去半夏，加花粉、知母。予谓其友曰：服此药必热愈甚，当有如狂证作。服之少顷，果胸如火炙刀刺，发狂欲走，饮冷水一盏始定。复求予治。予以人乳并人参汤与服之，当日进四服，浓睡四五时，病减其半。次日又进四服，六脉归经，沉细有力，终夜安寝，诸证悉除。

修园自记：

士夫曰：吾病数月，诸人用伤寒治法，先生独以虚火治者，何也？

予曰：伤寒之病，自表达里，六日传遍经络，复传至二十一日，外虽有余证，亦当从杂病论，今已二月，岂可复以伤寒论乎？况伤寒少阳之脉，当弦长有力。今六脉浮洪满指无力，此岂少阳脉耶？盖因平日劳神过度，心血久亏，肝无血纳，脾无血统，阳气独盛，孤阳日久，气即火也。《经》云：壮火食气，火与元气不两立，火盛则元气耗，所以发热、烦渴、自汗、恶寒等证，然犹不可以血虚气盛论，乃水涸火胜之证也。与伤寒实证较之，大不相同，小柴胡岂对证药哉？

士夫曰：先生何以知服小柴胡当发狂？

予曰：伤寒少阳证，乃实证也。以小柴胡等药治之，所以泄其实也。公乃阴虚之病，非实病也，而以此药泄之，则元气愈亏，阴火愈炽，焉有不狂之理？

士夫曰：用小柴胡固非矣，用补中益气而亦不效，何也？

予曰：公之病，乃阴病也。补中益气，补阳者也，阴虚而补阳，则阳愈甚，阳愈甚，则阴愈虚，所以不效也。

士夫曰：先生用人乳何义？

予曰：人乳纯阴，婴儿纯阳，纯阴配养纯阳，何尝更用他物充其饥渴？公之证用人乳者，是以真血补其真水，又以人参导引，散于诸经，以济其火与他药不同，故见效最速也。

痿证

扬郡一**，年十九，禀赋怯弱。庚辰春，因患痿疾，卧榻年余，首不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，日惟啖甘蔗汁而已。服滋阴降火药百贴不效，有用人参一二钱者，辄喘胀不安，莫能措手。予诊其脉，六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之，而人参更加倍焉。服二剂，遂进粥二盏，鸡蛋二枚。后以强筋健体之药调理数月，饮食步履如常，痿证悉除。

修园自记：

或问曰：诸人皆用滋阴降火，公独用补中益气，何不同如此也？

予曰：痿因内脏不足，治在阳明。阳明者，胃也。胃为五脏六腑之海。主润宗筋。宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚而然。阳明胃土不能生金，则肺金热，不能荣养一身。脾虚则四肢不能为用，兹以人参为君，黄芪、白术等药为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。此东垣第一治法也。

又曰：向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用一二钱，又加以诸补气药而不喘提其气，香附、抚芎、苍术、神曲解散其郁，贝母化其郁痰，砂仁快其滞气，郁气散，则金体坚，木平水王，何虑相火不降也？若夫木当夏月，成功者退，虽王不必专治，此用和中汤意也。

噎膈

一人，患膈满，其证胸膈胃脘饱闷，脐下空虚如饥不可忍，腰腿酸疼，坐立战摇，日夜卧榻，大便燥结，每日虽进清粥一二钟，食下即呕吐酸水醋心，众作膈治，服药两年许不效。戊辰岁，请予诊治，诊得左右寸关俱沉大有力，两尺自浮至沉，三候俱紧，按之无力，摇摆之状。予曰：此气膈病也。须开导其上，滋补其下，兼而行之可也，遂以畅卫舒中汤投之：香附醋炒八分，苏梗五分，苍术泔浸八分，贝母八分，连翘去心五分，抚芎六分，神曲炒一钱，沙参一钱，桔梗四分，南木香。大剂煎，徐徐呷之，每日空心服八味地黄丸百粒。服二日，嗳气连声，后亦出浊气。五日可以坐立，啖饭二碗，服药至二七，动履如常。

修园自记：

或问曰：公用畅卫舒中汤，甚为得旨。复用八味丸，内有桂、附，似与痞塞不宜，乃兼用之，何也？

予曰：人病有水有火，治法有通有塞。此乃火郁水亏之病，予用塞因塞用之法也。请以其脉言之，两寸居上，其脉当浮，虽无沉数，欲俱沉大。左寸沉者神之郁也；右寸沉者气之郁也；按之大者火郁于上也。火者气也，气有余即是火。《经》云：浊气在上，必生月真胀。故胸膈胃脘饱闷胀痛也。火之性炎上，今郁而不行，是以汤水入咽，迎而不下，停于胃口，火气熏蒸，而呕酸吐水之病作矣。左关当弦不弦，右关当缓不缓，二部俱沉大顶指，此正气郁而不伸也。惟其气郁于上，故饮食之咽而还。饥不可忍者，仓廪空虚也；大便燥结者，津液不生也。两尺三候俱紧，紧则为寒，此又寒邪从虚而入，主腰腿酸疼，坐立战摇，终年卧榻而不能起矣。以此病观之，痞满在上，乃邪气大实，火有余而不能降也；衰弱在下，乃正气大虚，水不足而不能升也。实者而不散之，则正气益亏；虚者而不补之，则邪气易炽。故治上焦，则用畅卫舒中汤，有香附、苏梗，开窍行气，苍术健中，贝母开郁痰，连翘散六经之火，抚芎提发肝木之困，神曲行脾之郁，南木香逐气流行，桔梗升提肺气，沙参助正气而不助肺火。此方升上焦之火邪，乃火郁发之之义也。治下焦，则用八味地黄丸，此丸滋补下元，又塞因塞用之法也。火郁发之，则邪气不实；虚弱补之，则正气自充。上下交治，补泻兼施，水自升，火自降，膈舒食进，而六脉俱复平矣。使偏用汤药，舒散上焦火邪，而不兼补下之药，虽能解散郁火于一时，其火无水制必然复生，而痞满之疾恐尤胜于前也。治病者可不拔去病根哉？

腹痛

瑞昌王孙镇国将军，久患腹痛，每饮诸药不效，饮烧酒数杯顿止，无能识此病者。甲戌盂夏，予诊治之。其脉左寸沉大有力，左关弦大而坚，时或一快，左尺沉弱无力。予曰：此乃积血证也。彼不信。至仲冬，其疾大作，面红目碧，眼胞浮肿，神乱气促，腹痛饮烧酒亦不止。是夜诊其脉，与初诊无异，惟人迎、气口二脉，洪滑侵上，知其有欲吐之意。投以盐汤一盏，遂大吐，吐出血饼，大如杯者、大如枣栗者各数十，兼有白饭、清水，夹杂如笔管者二三条，吐讫胸中宽快，仍不服药。次日黎明，口鼻气塞。四肢厥冷，昏不知人，心胸间微热而已。予复诊，幸两尺犹存，根本尚在，急以烛火暴其曲池、虎口、中脘、气海。病者略知有痛，即令官人挟坐，勿令睡倒，随进独参二服。手足微温。继用人参五钱，附子二钱，作理中汤，日与饮之，六脉微见。过七日，方开眼识人，小便始通。继以补中益气汤、六味地黄丸，兼服半月，元气壮实，诸病悉除。

修园自记：

予用此汤，诸缙绅闻而问曰：《经》云：无实实，无虚虚。失血之证，而用补气之药，正乃实实虚虚，何也？

予曰：此正无实实、无虚虚之治。先后诊得肝脉弦大而坚，时或一快，盖肝主血，弦大而坚，血有余也；时或一快，血积而不行也。肺脉浮大，大者火也，金受火邪，气弱不能运血也。脾脉微涩，脾主思，思则气结，上不能生金也。其吐出之物，又皆白饭、清水；血成片块；如枣、如条，气为不足。既吐之后，以证观之，血犹有余，气愈不足，若不用人参助其气，白术以健其脾，附子以助阳，干姜以暖血，甘草以和中，则经络何以开通，血气何以流行？望其苏也难矣！

食积

王孙章湖，壮年，戊寅七月间，秋收忙迫，饥食二鸡子，酒数杯。时因恼怒，至暮风雨大作，又当风沐浴，夜半身热寒战，腰背脊强，胸满腹痛。一医用五积散发汗，身凉战止，惟头额肚腹大热。又服柴苓汤半月，不愈。大便欲出不出，每出些须，即时作痛。又用大黄，下三五行，病仍不减，反加胃寒吐逆，饮食入口即吐，吐时头汗如雨，至颈而还，四肢或厥冷或发热，大便一日二三次，小便如常，饮食不进者四十余日，亦不知饥，形廋日甚。其父洪山殿下，召予诊治。左手三部，俱平和无恙，惟大肠与脾胃脉俱沉紧，按之则大，时一结，坚牢者力推之不动，按之不移。予曰：此气裹食积也，下之则愈。先以紫霜丸二十一粒，温水送下，二时不动。又进七丸，约人行三五里，腹始鸣，下如血饼者五六块，血水五七升，随腹饥索食，以清米饮姜汁炒盐少许，一二杯与之，神气顿生。次早复诊，右寸关脉，豁然如左，以平胃合二陈汤，日服一剂。后用补中益气汤加麦冬、砂仁，侵晨服六味地黄丸，调理不一月，全愈。

修园自记：

洪山曰：吾儿之病，外感内伤兼有，前医用汗药已愈，但胸腹痛甚，及下后，反增胃寒，见食即吐，米粒久不下，惟啜清酒米饮，是下非所宜矣，先生复下之而愈，何也！

予曰：有见于脉耳，左手三部和平，是无外证，右手寸关沉紧而结，坚牢不动不移。《脉诀》云：下手脉沉，便知是气，沉而有力者为积，沉紧为寒、为痛。自脉断之，阳明经当有坚积也。《书》又云：食积发热，夜热昼凉，头额肚腹最甚，胃中积热，蒸蒸头汗，至颈而还。自外证观之，阳明有积甚明矣。

洪山曰：先生论积固当，前医用小承气汤下之，不惟不能去积，而反加胸闷不食何也？

予曰：殿下先因气裹饮食，后复外感风寒，当日若用香苏散一剂，有紫苏叶散去表寒，有香附、陈皮内行气滞，表解食消，岂不两全？乃用五积散，虽内有麻黄散寒，而当归等药又补住食积，故胸腹愈痛。至于大、小承气，尤为未当。小承气去胃中之积热，大承气去阳明之燥粪，今殿下非邪热燥粪。盖邪热燥粪，乃寒邪自表入里，积热之毒，搏结阳明大肠中，原有之粪成块成燥，必遇大黄之寒而邪热始散，得朴硝之咸而坚积始镕，此大、小承气汤之主治也。若殿下乃有形之物，自外得之者，且鸡蛋性冷而滞，食时遇恼为气所裹，又加以沐浴受寒，气与食在内，寒邪在外包裹坚固，其势有不易消者。欲夫解散寒邪，消化食积，非温热之药不可。食得热则行，得冷则凝，今不用温热而反以寒凉治之，则寒势愈滋，食积愈坚，胸膈愈满矣。紫霜丸有巴霜之大热以化寒凝，杏仁之辛热以破痰气，代赭石、赤石脂之重坠以镇定脏腑真气，兼之巴霜之性，走而不守，何虑坚不化，积不除？坚积去，则饮食自进，元气复而病自痊矣。

便秘

一儒官，仲秋末，患便闭证，初因小便时闭，服五苓散、八正丸、益元散俱不效。一医诊得二尺俱无脉，作下元阴虚水涸，用八味丸治之，日一服。服三日，大便亦闭，口渴咽干，烦满不睡。用脾约丸、润肠丸，小便一日数十次，惟点滴而已，大便连闭十日，腹满难禁。众议急用三一承气汤下之，服后微利，随闭，又加小腹绕脐满痛。复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，粪皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟饮清米饮及茶盂许。九月终，请予诊治，诊得两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。予曰：关尺无。盖病在膈上，此思虑劳神，气秘病也。以越鞠汤投之：香附醋炒一钱，苏梗六分，连翘六分，苍术八分，神曲一钱，甘草三分，桔梗四分，黄芩八分，枳壳五分，山栀六分，抚芎六分，水煎服，服一盂，嗳气连出，再一盂，大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗，因进姜汤一盂，就榻熟睡。睡觉觅粥，进二盏。次早复诊，六脉无恙，调理气血，数日全愈。

修园自记：

一士夫问曰：吾友病脉，两寸俱沉，两关洪缓，两尺不见，众皆以为尺脉无根，君独以为尺脉得体，众皆曰痢，君独曰气秘，何也？且二便皆闭，其病在下，用下部药者，似为近理，君反以上部药收功，又何也？

予曰：人身之病，有上有下，有表有里，虽有不同，不过一气为之流通耳。气之通塞，均于脉息辨之。今两尺皆无，众泥经文，谓如树之无根矣。不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，己土运于中正，是南面以象君位，君火不行令，两尺不相应。今两尺隐然不见，正为得卯年之体，若尺脉盛于寸，则为尺寸反矣。《经》曰：尺寸反者死。岂八味丸所能治乎？然而里急后重，赤白相杂，通则欲解，有似乎滞下之证。但滞下之脉，见于两关，今关脉不浮，不紧不数，其非滞下明矣。既非滞下，而用承气、舟车、遇仙等药，则元气为之大伤，而病愈增矣。其病源在上焦气秘，而下窍不通也。心脉居上，两寸之脉当浮，今不浮而沉，下手脉沉，便知是气，气郁不行，则升降失职，是以下窍秘结，二便不顺，吸门不开，幽门不通，正此谓也，譬如注水之器，闭其上窍，则下窍不通，水安从出？乃不治上部而专治下部，攻之愈急，则元气愈陷，二便何由而利耶？予用香附之辛以快滞气；苏梗通表里之窍；连翘香辛升上，以散六经之郁火；苍术、神曲健脾导气，散中结于四肢；炙甘草以和中；少加桔梗，引黄芩、枳壳荡涤大肠之积；山栀去三焦屈曲之火，而利小肠；抚芎畅达肝木，使上窍一通，则下窍随开，里气一顺，则表气自畅，是以周身汗出，二便俱利，正所谓一通百通也。夫气秘者病之本，便闭者病之标，予惟治其本，故见效速也。

齿疾

一人，患齿病，每有房劳，齿即俱长，痛不可忽，热汤凉水，俱不得入，凡有恼怒，病亦如之。十年前尚轻，十年后殊甚，每发必三五日，呻吟苦状难述，竟欲绝。服补肾丸、清胃饮俱不效。一日因疾作，七日不饮食，请予视之。诊其脉，上二部俱得本体，惟两尺洪数有力，愈按愈坚。予曰：此肾经火邪太盛也，以滋肾饮饵之。厚黄柏三钱，青盐一钱，升麻一钱。水五晚煎汤，频频漱之咽下，药入口且漱且咽。下二盏，随觉丹田热气升上，由咽而出。复进二盏，其痛顿止，齿即可叩。遂愈，永不再作。

修园自记：

其人问曰：吾齿病二十年，所试药不下百余，皆未效。君用三味而奏功俄顷，何也？

予曰：齿属肾，诸病属火。今诊得脉洪数有力，愈按愈坚。盖沉濡而滑者，肾脉也；洪数有力者，心脉也。肾脉不沉濡而洪数，是所不胜者，侮其所胜，乃妻入乘夫，肾经中已有火邪矣。如遇房劳，则相火一动，邪气上冲，故齿长而痛也。又肾者肝之母，肝者肾之子，肝主怒，怒气一发，则子益母气，木来生火，而火愈炽矣。齿岂不长而痛乎？其用清胃饮者，以牙龈属阳明胃也。此惟胃脉洪数者为宜，今胃脉平和，是胃无恙，用清胃饮何益也？非惟无益，且寒凉伤胃，反饮食不进矣。又肾主骨，齿乃骨余，肾经火盛，致令齿长，复用补阴丸治之。中有干姜等热药，以火济火其痛愈甚。故用黄柏为君，以滋肾水，泄肾火，青盐为之引，升麻升出肾经火邪。药一入口，便觉丹田火热上升，自咽而出，肾脏一清，齿自安矣。何必清胃补肾哉？

崩漏

一妇人，患崩，昼夜十数次，每次去血升余，用止血药，血愈甚，卧床月余，赢瘦食少，面青爪黑，气促痰喘，请予诊治。诊得心脉平和，肝脉弦大时一结，肺脉沉而大，且有力，脾胃脉沉涩，两尺沉而无力。予曰：此气郁证也。询之果未病数日前，进午餐因小婢忤意，发怒遂构此疾。随以四神散与之，香附一钱，乌药一钱，苏梗五分，甘草三分，抚芎三分，白芷五分，加当归二分，白术三分，神曲三分，水煎服。服药半盂，未及一时，顿觉神爽，诸病减半，举家欣跃。予曰：未也，明日子时分，指甲变桃红色方可救。至期甲色果红。予复诊之，左三部如前，肺脉微起，脾胃虽沉缓而不坚，二尺照旧。予谓其家曰：午时血当大崩，毋得惊慌，以骇病者。至期果然。下紫黑血块寸许，大者数枚，自此遂止。后用壮真五和丸，香附醋炒二两，乌药三两，汉防己五钱，归身二两，白芍酒炒二两，熟地酒煮烂四两，续断四两，甘草五钱，秦艽一两，藿香一两，白茯苓一两，山药二两，砂仁五钱。蜜丸服。调理月余，全愈，次年六月，生一子。

修园自记：

或问曰：崩，血证也。诸用血药不效，公用气药而诸证顿除者，何也？

予曰：崩虽在血，其源在气，《书》有曰：气如橐龠，血如波澜，决之东流则东，决之西流则西，气有一息不运，则血有一息不行，欲治其血，先调其气。

或曰：血病治气，理固明矣。尝见有调气而血疾下愈者，有不调气而治血亦愈者，又何也？

予曰：所因有不同耳。有因血而病气者，有因气而病血者，能以脉证辨之，而治法之先后定矣。且如人有禀素血弱者，有偶伤力而失血者，假使血虚气必盛，阴虚火必炽，其证咳血咯血，便血作渴，日晡潮热，五心烦热，甚则咽喉肿痛，变证百出，此因血而气病者也。此皆以血为主，治以养阴退火，滋阴降火之剂，而以气药兼之，斯不调气而血亦愈矣。此证右肺主气，时值正秋，金气当令，脉宜浮短，今反沉大，失其令矣。《书》有云：下手脉沉，便知是气。大者火也，气有余即是火。沉而兼大，是气郁而不运也。况肝木至秋，脉当微弱，兹反弦大而结，肝木结者血积于内也。此病源因怒气伤肝，肝火郁结，血不归经而妄行耳，兹非因气而病血者乎？惟其所因其气，此予以治气为先也。

或曰：指甲已黑矣，君断子时当变红；血已止矣，君断午时复来，何也？

予曰：此正阴阳生长之妙也。盖血活则红，血凝则黑，爪甲黑者，血凝而不散也。今用药以行其气，至子时一阳初动，气行则血行，肝血一行，其血即活，故黑甲变而红矣。至午时，一阴复生，肝乃乙木，乙木生子午，肝气得令，其邪不能容，故积血于此尽出。积出则源洁，源洁则血清，气运血行，循环经络，而病已矣。

或曰：四神散不过数味常药而已，何功之奇如此？

予曰：药不在多，贵用之得其宜耳。此方香附能行气以之为君；乌药助香附行气以之为臣；苏梗通十二经之关窍。白芷化腐血、生新血，用之为佐；当归引气入心，而生新血；抚芎引气入肝，舒肝之郁，而去旧纳新；神曲引气入脾，畅脾结而统新血；白术健脾胃而和中气，用之为使。以行气药为主，活血药辅之，此治血先调气之法也。

产后

瑞州一妇，产后半月余，胃中有清水作逆而吐，以为胃寒，令煮鸡倍用姜椒，初觉相宜，至三五日清水愈多，以姜椒煎汤，时时饮之。近一月，口气渐冷，四肢发厥，昼夜作逆，腹中冷气难堪，有时战栗。用四物汤，人参一钱至二钱，初服少安，久则不应。又加炮姜，亦不效。众议用附子理中汤，主人自度非寒证，请予。予诊六脉俱无，以食指复按尺部，中指、无名指按尺之后。脉来实数有力，左右皆同。发言壮厉，一气可说三五句，唇焦颊赤，大便五六日一次，小便赤少，此实热证也。询之其俗，产后食胡椒炒鸡为补，此妇日食三次，半月后遂得疾。予用三黄汤治之，连进四盏，六脉俱现，姜椒汤不欲食矣。又进四盏，身不战栗，清水减半。服四日，口中热气上升，满口舌尖俱发黄小粟疮，大便八日不通，以四苓合凉膈散，空心一服，至午不动。又以甘草煎汤，调元明粉五钱热服，一时许，腹中微鸣，吐出酸水一二碗，大便连去二次。又服元明粉五钱，所下皆黑弹粪十数枚。后以四苓散、三黄、山栀、枳壳调理一月全愈。

修园自记：

主人曰：荆人之病，医皆以为虚而用姜、附，生窃疑之，欲以为热，而六脉俱无，欲以为寒，而姜附不应。先生一诊，而遂用大剂三黄汤，更加元明粉寒凉之剂以通之，不以产后为掣肘，公何见也？

予曰：脉证明显，不详察耳。脉法云：极大极微，最宜斟酌。凡诊脉遇有极大无力者，须防阳气浮散于外；若极微之脉，久久寻而得之，于指稍稍加力，按之至骨愈坚愈牢者，不可认作虚寒。今脉左右三部，初按愈无，再以食指按其尺部，中指无名指按其尺后，脉来实数有力，所谓伏匿脉是也。此乃阳匿于下，亢之极矣。又大便秘结，小便赤少，唇焦颊赤，气壮言高。自脉与证视之，其为实热明矣。若果虚寒，脉当浮大无力，何以实数有力？证当气息微弱，何以言貌强壮？谓其虚而用姜附者，未当也。

主人曰：既为热证，然而口气冷，吐清水，四肢厥，时战栗，此数者又有似于阴，何也？

曰：此正热极似水，亢则害，承乃制也。犹之天地之冬，阳通于下，地泉反热，阴浮于上，寒威凛冽，故今之口气冷，四肢厥，而吐清水者，亦阳遏阴浮之义也。至于战栗，则热入血室，热极则生风。然热在肝肾，不在心经，故言语真诚而不妄也。其致病之由，本于食椒鸡过多。盖产后之证，肝肾虚寒。胡椒之性味辛热，能散寒逐败。鸡属巽而入肝，性温，能活滞血，而养新血。鸡可常食，椒性大热有毒不可过多，多则热毒积于阳胃之中，而诸怪证作矣。至于服姜、椒而反现寒证，正古云服黄连多而反热，服姜附多而反寒之谓也。

予用三黄者，黄连味苦入心，苦能下泄，如天气下降，引地气上升，阳气升则寒邪退，黄芩利大肠之热毒，黄柏生肾水，以制火毒；甘草梢解诸药之毒，元明粉软坚，四苓合凉膈散，清利大小便。此药一服，故口舌生疮，其毒自口而出，虽不补产后之虚，内邪既去，则正气逢昌，而虚弱者充实矣。是不补之中而有大补者在也。

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