张锡纯：培脾舒肝汤

培脾舒肝汤歌诀

培脾舒肝白术芪，柴桂芍朴麦陈皮

生姜发散肝脾融，木郁克土胸闷宜

　　【主治】：因肝气不舒，木郁克土,致脾胃之气不能升降,胸中满闷,常常短气。

　　【组成】：于术三钱、生黄芪三钱、陈皮二钱、川厚朴二钱、桂枝尖钱半、柴胡钱半、生麦冬二钱、生杭芍四钱 、生姜二钱

　　【方论】：脾主升清,所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。白术、黄芪,为补脾胃之正药,同桂枝,柴胡,能助脾气之升,同陈皮、厚朴,能助胃气之降。清升浊降满闷自去,无事专理肝气,而肝气自理。况桂枝、柴胡与麦芽,又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者,恐肝气上升,胆火亦随之上升,且以解黄芪、桂枝之热也。用生姜者,取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。

　　从来方书中,麦芽皆是炒熟用之,惟陈修园谓麦芽生用，能升发肝气,可谓特识。盖人之元气,根基于肾,萌芽于肝,培养于脾,积贮于胸中为大气以斡旋全身。麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求,故能入肝经,以条达肝气,此自然之理,无庸试验而可信其必然者也。然必生煮汁饮之，则气善升发,而后能遂其条达之用也。

　　又按：麦芽具升发之性,实兼消化之力。化学家生麦芽于理石(即石膏)上,凡麦芽根盘布之处,其石皆成微凹,则其尤善消化可知。故用麦芽生发肝气者,必与参芪诸药并用，而后有益无损。

　　又按:土爱稼穑,稼穑作甘,百谷味甘属土,故能补益。而百谷之芽,又皆属木，故能疏通。然有人气分、血分之别。甲生者阳,其芽拆甲而出,稻粱(俗名谷子)、麦黍稷(亦名芦稷,俗名高粱)诸芽是也,为其属阳,故能疏通气分,乙生者阴,其芽形曲似乙而出,诸豆之芽是也，为其属阴,故能疏通血分。《金匮》薯蓣丸用之,以治血痹虚劳也(薯蓣丸中有大豆黄卷)。

　　【附录】：直隶青县张毅武来函:族侄妇,年二十余,素性谨言,情志抑郁。因气分不舒，致四肢痉挛颤动,呼吸短促,胸中胀闷,约一昼夜。先延针科医治,云是鸡爪风，为刺囟门及十指尖，稍愈，旋即复作如故。其脉左部弦细，右部似有似无,一分钟数至百至。其两肩抬动,气逆作喘。询知其素不健壮,廉于饮食。盖肝属木而主筋,肝郁不舒则筋挛;肝郁恒侮其所胜，故脾土受伤而食少。遂为开《衷中参西录)培脾舒肝汤。为有逆气上干,又加生赭石细末五钱。嘱服二剂。痉挛即愈,气息亦平。遂去赭石，照原方又服数剂,以善其后。

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培脾舒肝汤验案精选

　　1.慢性胃炎袁某某，女，48岁，工人。患者慢性胃炎史5年，症状时轻时重，近1月来因情志不遂，逐渐加重。刻诊:胃脘胀痛，连及两胁，伴乏力气短，嗳气反酸，口干不欲饮，舌质淡红，苔白腻，脉沉细、略弦。治宜舒肝培脾、补气化湿。方药:生黄芪30g，人参10g,白术12g,陈皮12g,生麦芽12g，厚朴10g，半夏12g,柴胡12g,桂枝尖12g，白芍15g，干姜10g，炙甘草10g。水煎内服，12剂而愈。本证系肝郁脾虚、湿阻中焦。方中加人参以补中焦气，用半夏、千姜温化中焦之湿，使湿得气行而化，气因湿除而升。[成爱军.培脾舒肝汤治胃病临床体会，湖北中医杂志，2004, (2): 237-238]

　　2.消化性溃疡 安某某，女，32岁，农民。患者于1年前无明显诱因出现上腹疼痛、嗳气反酸、大便溏泄等症状,在个体诊所治疗，症状时好时坏。3天前因与邻居吵架而上述症状加重。刻诊:上腹疼痛，连及两胁，伴嗳气反酸，面色㿠白、神疲气短、大便溏泄、色黑，舌淡苔白、脉沉细、略弦。纤维胃镜检查:慢性胃炎并十二指肠球部溃疡;大便潜血试验(++++)。治宜培脾舒肝、凉血止血，方用培脾舒肝汤加减:炙黄芪30g,陈皮10g，厚朴10g，白术12g，生麦芽12g，当归15g，白芍15g,丹皮12g，白茅根12g,山药30g，三七10g (冲服)、甘草10g。水煎浓汁，冲服云南白药1g/次。方中去掉升散作用强的柴胡、生姜、桂枝，加用当归补血，三七、丹皮、白茅根凉血止血，易生黄芪为炙黄芪，并加用山药以温补中焦之气，以达补气摄血之意。二诊:患者服上方4剂，自觉症状大减，面色红润，精神转佳,舌质淡红、苔薄白，脉沉而有力。大便潜血(+)。培脾舒肝汤加乌贼骨12g,白及10g，枳壳12g,香附12g，连服7剂痊愈，随访半年未再复发。[成爱军.培脾舒肝汤治胃病临床体会，湖北中医杂志，2004，(2): 237 - 238]

培脾疏肝汤临床应用

　　1.慢性萎缩性胃炎总有效率89.2%。基本方:生黄芪15g，白术15g,陈皮15g,川朴15g,桂枝6g,柴胡10g,生麦芽20g,白芍20g,甘草10g,丹参12g,生山楂30g，生姜3片。胃脘痛甚者加元胡12g,川楝子15g;胀甚者加木香10g,香櫞10g;呕恶者加竹茹10g,姜半夏12g;嗳逆不已者加旋覆花10g，降香10g;嘈杂口苦者加黄连6g,黄芩10g;便溏者加炒山药20g,炒薏苡仁30g;纳食减少者加鸡内金15g，砂仁10g。[郑春雷.培脾舒肝汤治疗馒性萎缩性胃炎93例。中国中西医结合消化杂志，2001, 9 (4): 244]

　　2.慢性胆胆囊炎总有效率94.1%。基本方:柴胡10g，白术10g，黄芪10g，陈皮10g,厚朴6g，桂枝6g,生麦芽10g，白芍12g，干姜6g，牡蛎30g(先煎)、龙胆草5g,黄芩10g。加减:伴恶心、呕吐、纳呆加藿香12g、竹茹15g;合并胆结石者,加金钱草20g、海金沙10g (包煎);大便长期偏稀者,加黄连3g、山药15g、仙鹤草30g;肩背板滞者加姜黄10g。[叶峰.培脾舒肝汤加减治疗慢性胆囊炎34例。中国中医药科技.2010，17 (1): 54]

　　3.慢性乙型肝炎临床治愈21例(26.25%)，好转43例(53.75%),无效16例(20%)。基本方:白术、生黄芪、生白芍各10g,陈皮、厚朴、生麦芽、生姜、柴胡各6g，茵陈、郁金、槟榔、土茯苓各12g,虎杖、田鸡黄、五味子各15g。3个月1个疗程，最长7个疗程。[王天星.加味培脾舒肝汤治疗慢性乙型肝炎80例.中西医结合肝病杂志.1996, 6 (4): 35]

　　【临证提要】：培脾疏肝汤具有疏肝和胃、健脾升阳之功，其临床应用有二：一是脾胃失于健运，影响肝胆疏泄;二是肝郁乘脾，影响脾胃运化。二者临床可表现为四肢困倦，大便溏薄，纳呆厌食，胁腹胀满，胃脘嘈杂，精神抑郁，脉弦或滞缓，舌苔白膩等。使用本方可适当加入升降气机之药，如葛根、防风、升麻、柴胡、半夏、枳壳等。本方现临床常用于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性乙型肝炎等。