肾着汤加味治疗右足第二趾麻木案

患者，女，30余岁

10天前，我好朋友电话我让我帮她大姐看脚麻木，后我询问其本人得知，腰痛数年，脚趾麻木有1月余，做了针灸推拿没有多大改善。（有腰椎间突出病史）。体质偏胖（血糖尚可）。晚上脚不易暖和，胃纳佳，口不干，出汗尚可，小便可，大便偏稀。月经量可，色淡红，无血块，无痛经。舌淡苔白腻，脉无。

病机分析，患者素体偏胖，晚上脚不易暖和，舌苔白腻说明寒湿为此病的病机关键。此处腰痛让我想起了《金匮要略》中肾着汤“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得知，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。在这里，晚上脚不易暖和可以看作是腰以下冷痛，体质偏胖可以看作是身体重。于是给患者处方以肾着汤合转腰汤加减，处方如下：生白术30g，茯苓10，泽泻10，干姜5，陈皮5，肉桂3，苍术10，独活5，杜仲10，牛膝20，当归10，炙甘草6（患者去抓药时老中医给加了全蝎2个，天麻10） 6剂

今日问患者得知，脚趾麻木已好了7、8分，继续6剂巩固。

值得注意的是：此处有几个方需要鉴别：五苓散、真武汤、防己黄芪汤、肾着汤。五苓散针对的是里之气化不利，津液运行受阻多有口干、小便不利等症；真武汤针对的是心肾阳虚之重症，多伴有下肢水肿，咳喘，血压高等症；防己黄芪汤针对的是表气虚兼下焦气化不利多有爱出汗、下肢沉重且多有膝关节不利等症；肾着汤则是针对寒湿阻于腰部经络，多表现为腰部不利。

记于2018.01.05

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