日问658：脑血管病遇到甘露醇，到底能不能用？
日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第 658 天
甘露醇是一种与淀粉结构相似的大分子
用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间隙中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。
水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
一、脑出血
颅内活动性出血者禁用（颅内手术时除外）。这是因为脑出血时血肿的占位效应是颅内压增高机制的首要因素
血管源性脑水肿产生于脑出血后的12 h内，而细胞性脑水肿在出血后24 h达高峰，并持续2～3 d。
早期使用甘露醇可使血肿以外的脑组织脱水后，脑组织支撑力下降，可使早期血肿扩大；
短时的高血容量，使血压进一步升高，会加重活动性出血；
脑组织血管结构破坏，甘露醇进入组织中，加重组织水肿。
24～48 h后复查CT；若病情及血肿大小均稳定，则可使用甘露醇等渗透性药物，以帮助减轻脑组织水肿。
二、脑梗死
在脑梗死初期，脑水肿的发生机制主要是细胞毒性水肿，在后期以血管源性水肿为主，在临床上也经常能看到脑梗死患者转化为脑出血，此时如继续应用甘露醇，由于血脑屏障完整性遭到破坏，甘露醇可以在受损的组织中积聚，脑组织中的渗透压超过血浆内渗透压，可加重脑水肿。
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