刘云鹏治疗滑胎
治
凡连续3次以上自然堕胎、小产者称为滑胎。在长期的医疗实践中，刘老总结出：若已自然流产2胎，第3胎孕期又出现了流产先兆，如果不及时治疗，势必再次流产。提出连续自然流产3胎以上，或已流产2胎，第3胎孕期有流产先兆者，也应以滑胎论治。因再次流产率随以往流产次数的增多而增高。一而再地流产，给孕妇的身心健康及家庭和谐幸福带来严重的影响。
一、安奠二天 胞胎自固
刘老认为，脾肾亏虚是导致滑胎的主要原因，若有内热亦为标证。治疗应以培补脾肾为主。因胎元系于脾肾，脾肾功能的盛衰则关系到胎儿的生长发育。脾肾之气强则胎元固而孕育正常；脾肾之气弱，则胎元不固而有滑胎之虞。而滑胎患者又多因屡孕屡堕，数伤气血，内亏脾肾。故本病以脾肾亏虚、气血不足为主。治疗着重培补脾肾先后两天。自制固胎汤。
方药组成：甘草3g 白术30g 山药15g 寄生15g
党参15g 熟地30g 枣皮9g 枸杞15g 炒扁豆9g
续断9g 杜仲9g 白芍18g
方中党参、白术、扁豆、山药、甘草健脾益气补后天；熟地、枣皮、杜仲、枸杞补肾益精补先天；寄生、续断补肾安胎治腰痛；白芍养血和营，敛阴缓急止腹痛。妙在重用白术、熟地以峻补先后二天。
小腹胀痛，加枳实9g，以理气止痛；
小腹掣痛或阵发性加剧，白芍用至30g，甘草用至15g，以缓急止痛；
小腹下坠，加升麻9g，柴胡9g;
若舌有齿痕，脉弱者，再加黄芪18g，以益气升阳举陷；
舌红苔黄，加黄芩9g，以清热安胎；
口干咽燥，去党参，加太子参15g，或选加麦冬12g，石斛12g，玄参15g，以养阴清热；
齿龈出血，加仙鹤草15g，旱莲草15g，以滋阴止血；
便结，加麻仁12g或蜂蜜煎导法，外用开塞露纳入肛门以滋肠通便；
尿频短黄或浑浊，加车前子15g，以清热利尿；
小便短少，小腹胀满或下肢肿，超声波检查提示羊水较多者，加泽泻9g，茯苓15g，川芎9g，当归9g，大腹皮9g，以养血健脾利水；
带下量多，色黄，加黄柏9g，以清热止带；
胸闷纳差，加砂仁9g，陈皮9g，以芳香和胃；
呕恶，可选加陈皮9g，半夏9g，竹茹9g，生姜9g，以和胃止呕；
畏寒肢冷，少腹发凉，加肉桂6g，制附片9g，以温阳暖胞。
二、壮阳益精 温煦胞胎
宋代《太平圣惠方》云，“怀胎数落而不结实者”，“此是子宫虚冷所致”。刘老长期临床观察到部分患者屡孕屡堕后损伤肾气。肾阳虚，不能温养胞宫胞脉和温煦脾阳，则难于受孕。既孕之后，亦易胎元不固而滑胎。临床以小腹冷、下肢或四肢发凉、腰痛或酸痛为主症。在未孕之前，宜温肾益精，暖胞散寒，方用温胞饮。
方药组成：党参9g 白术9g 杜仲9g 菟丝子9g
芡实9g 肉桂6g 附片9g 补骨脂9g
山药9g 巴戟天30g
既孕之后，宜脾肾双补，暖宫固胎，方用固胎汤（固胎汤见前）加肉桂6g，附片9g，补骨脂9g，鹿角胶9g。
温胞饮中党参、白术、山药、芡实健脾；杜仲、补骨脂、菟丝子、巴戟天补肾益精温阳；肉桂、附片大辛大热温暖肾阳。方名温胞饮，重在补肾中阳气，胞宫得到温养，自能加强生殖之力。
固胎汤中加肉桂、附片温暖肾阳；补骨脂、鹿角胶辛温助阳而补精血，共同加强固胎汤温暖肾阳之力，使其脾肾双补而重在补命门之火。
三、养阴益精 调理肝脾
由于连续的流产，患者情绪易于抑郁，过度思虑，又易损伤脾气，而出现肝郁脾虚之证。在孕前表现为经前乳胀等症。孕前用药，应在补益脾肾同时加入理气药，如经前期在固胎汤基础上加入柴胡、郁金、香附等理气之品；在经期给予养血活血生新之益母生化汤以清理胞宫，为再次怀孕作准备。既孕之后又继予固胎汤补益脾肾，养阴益精。
体会：刘老认为，滑胎主要是脾肾两虚导致的胞脉失养和冲任不固而形成。其病因大多都是禀赋不足，或房劳数产，劳倦内伤，情志失调等所引起的肾气亏损，不能固胎，脾气虚弱不能载胎使然。所拟固胎汤乃《傅青主女科》中安奠二天汤加味而来。方中党参、白术、扁豆、山药、甘草健脾益气补后天；熟地、山茱萸、杜仲、枸杞养血益精补先天；续断、寄生补肾安胎，治腰痛；白芍敛阴养血，缓解痉挛治腹痛。二天双补，脾肾旺盛则胎自无恙。本方用药主次分明，主药剂量重用是其特点。如方中重用参、术以补脾益气；重用熟地滋肾补血。我们于临床每用本方时，虽有加减，但主药剂量不变，重点突出，颇有效验。
本文所举3例均用固胎汤以治其本。这是治疗滑胎的共同点。但在治本的基础上，又要照顾各个疾病的特点。如案1兼有郁热，治疗补益脾肾同时兼以清热和营止痛；案2又以阳虚明显，孕前经用温胞饮以温暖肾阳，孕后又在固胎汤基础上加桂、附、艾温阳之品，终获良效；而案3孕前即予补益脾肾，同时兼以养阳益精调理肝脾。
刘老认为，滑胎之治，孕后宜双补脾肾，理所当然。但在未孕之前，尤宜注意调理，以预防滑胎。而患者往往漫不经心，或医嘱有失，平时未加防治，及病而求医，是犹临渴掘井，为时已晚。纵令按法治愈，已饱受惊险。注重孕前治疗，服药时间宜长。
刘老在临床实践中发现，有些滑胎患者，屡堕之后又致受孕困难及月经失调。刘老谓此乃脾肾亏虚、气血不足之因。治疗大补脾肾及气血，或温肾益精、暖胞散寒。一为培补其体质，二又可助孕。同时主张男女同时服药，为下次受孕打下良好基础，以预防滑胎病员复孕后再度堕胎。一经确定有孕，或停经时疑有孕即开始服药，治疗直至超过既往滑胎月份，方逐渐减少服药次数，间断服之。在长期的临床实践中，刘老观察到，滑胎患者尿HCG及B超胎心胎动的出现均较正常者迟，处理此类患者要慎重，不要轻易以“死胎”、“过期流产”论之，临床上发生多起，孕后B超未发现胎心，月经延迟或尿HCG在40多天仍为阴性，50多天后方转为阳性者，考虑是否为滑胎患者激素水平偏低所致。案3即为B超的误差，险些造成误诊。
滑胎患者虽脾肾双亏是其根本，但临床上又可能发生其他兼夹症状，如上感或内伤杂证，或有部分仍夹有阴虚血热者，或兼有胎气上逆呕吐较甚者，在大补脾肾固冲安胎同时，可给予对症治疗，在固胎汤中随症加减治之。
我院曾在1990年至1992年，将刘老固胎汤改制为固胎合剂并进行了专项课题研究固胎合剂防治滑胎的临床与药理研究。临床治疗习惯性流产81例，痊愈率达95.05%，疗效满意。并有较好的止血止痛安胎效果，适用于治疗多种类型的滑胎。药理研究证明，该药能抑制子宫平滑肌的收缩，能对抗催产素及垂体后叶素收缩子宫的作用，与孕酮的保护作用相当，并使雌二酮、孕酮及黄体生成素水平呈增加趋势，为临床应用于保胎提供了药理依据。毒理研究亦证明，其毒性低，对胎儿无致畸作用，是安全的保胎药物。
该课题于1992年通过鉴定，达国内先进水平，同年获湖北省卫生厅科技进步三等奖，1995年获荆沙市科技进步三等奖。