方剂歌诀详解——羌活胜湿汤

羌活胜湿汤

《内外伤辨惑论》

羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，

湿气在表头腰重，发汗升阳有异功。

【歌诀总括】

羌活胜湿汤治疗风湿病，对由风湿在表引起的头痛、身重难以转侧有治疗作用。全方药物由羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子、甘草组成。

【歌诀详解】

羌活胜湿汤主治风湿，用于因汗出当风或久居卑湿之地引起风湿侵袭肌表所致的疼痛等症。风湿之邪客于太阳经脉致经气不畅，则见头痛身重或腰脊疼痛、难以转侧等症状。针对上述病证，本方从祛风胜湿角度立法。

方中羌活、独活为主药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿，通利关节，其中羌活善去上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。配伍防风、藁本增强祛风胜湿止痛之功。川芎活血行气祛风，为止头痛的要药。方中配伍辛苦微寒的蔓荆子，一方面用其祛风止痛、清利头目；另一方面取其寒凉之性制约上述诸药，使不至于辛温燥烈太过。甘草调和诸药。

【应用点睛】

本方用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等见头身重痛或腰脊疼痛者，中医辨证属风湿在表者。

羌活胜湿汤

《脾胃论》

【组成】羌活独活各一钱(各6g)藁本防风甘草炙，各五分(各3g)蔓荆子三分(2g)川芎二分(1.5g)

【用法】上咀，都作一服；水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服(现代用法：作汤剂，水煎服)。

【功用】祛风，胜湿，止痛。

【主治】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

【方解】本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。

本方与九味羌活汤均可祛风胜湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。

【运用】

1．辨证要点本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。

2．加减变化若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。

3．现代运用本方适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。