桂苓甘露饮治疗失眠、下肢浮肿案 – 经方派

Y女士,61岁,身高:163cm,体重:175斤

初诊时间:2020年10月12日

主诉:失眠4月余,双小腿皮肤瘙痒伴浮肿1月余

现病史:患者4个月前无明显诱因出现失眠伴心烦,夜尿频,每晚3-4次,尿黄、有泡沫。1月前出现夜间双小腿皮肤瘙痒伴浮肿,一晚上抓挠不断,苦不堪言。平素口干渴、喜凉饮,可一次喝一瓶矿泉水,心烦、易汗出,饮食可,无打嗝、反酸、恶心等情况,大便正常。

既往:高血压、糖尿病、痛风、肝损伤病史。

刻下:“梨形”身材,臀腹宽大,性格开朗,面部潮红,舌质淡,苔白,中间干、薄黄,有裂纹,脉沉滑有力。

查体:全腹松软,无压痛,下腹部膨隆。双下肢抓痕。

处方:桂苓甘露饮

桂枝20g,猪苓25g,茯苓80g,泽泻60g,生白术30g,石膏80g,滑石粉40g,甘草10g,7付医院机煎300ml,早晚各150ml。

反馈:服药2剂时,持续一个多月的双小腿皮肤瘙痒消失、双下肢水肿消失、面部浮肿退,夜尿由4次/晚变为2次/晚,患者大呼神奇。

服药2剂后

服药3剂时,睡眠较前好转,夜尿减至1次/晚,心烦、口干渴消失,饮水正常,小便已不黄,气味不重。

服药7剂时,汗出消失,膨隆的下腹部也消减很多,困扰患者4个多月的失眠也解决了,守方4剂,一服药吃两天。

服药7剂后

按 语

1、曾学习“桂苓甘露饮”。初次接触本病人时,看到这种梨形身材,一下子就想起了几个方证,其中就包括五苓散,本案中口渴、小便不利(尿频、浮肿)、出汗均为五苓散证。心烦、口干渴、喜凉饮而多饮,多汗为石膏证。泡沫黄尿为六一散证。另外就疾病谱而言,此患肥胖、高血压病、高脂血症、肝损伤、痛风亦是本方的适应病症。紧扣“方-病-人”的方证相应,疗效甚速。

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2、一开始看到双小腿皮肤瘙痒时,曾考虑过要不要加祛风止痒药,后来考虑这个病人既然是个典型的桂苓甘露饮体质,说不一定单方就能解决问题,曾有大量桂苓甘露饮治疗皮肤病的教学案例。事实证明单方既获佳效。对看病而言,思路最重要。精品经方班让我们学习到看病时要透过现象看本质,抛开症状看体质,而不是对“症”选方用药。

作者/韩其茂,黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科

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