冈上肌肌腱 ①

1.冈上肌止于位于肩峰远端的肱骨大结节。

2.仰卧位或坐位，你的双手置于身体两侧。定位肩峰，从肩峰滑向下方的大结节表面。在这两个骨性标志之间是可触摸到腱性部分。

3.将拇指指尖置于三角肌肌纤维深面，采用坚实的力度旋转拇指横穿冈上肌肌腱。

前外侧位，探查冈上肌肌腱

√ 在三角肌肌纤维表面，你触摸到肱骨大结节表面了吗？

冈上肌肌腱 ②

1.患者坐位，将其上肢置于背后，使肱骨内旋并伸展。

2.在感觉舒服的前提下，最大程度地被动伸展患者的上肢。这个位置可使冈上肌肌腱从肩峰下方出来，恰好在肩锁关节的前下方。

坐位，前臂放在背后，探查冈上肌肌腱

注意细节

√ 你是否在感觉舒服的前提下，最大程度地内旋并伸展上肢？你是否在肩锁关节下方进行触诊？

过去一直认为冈上肌腱对肩关节外展的作用较小，只是在外展运动的起始阶段，三角肌发挥外展作用之前起作用。但研究表明，冈上肌收缩贯穿于肩关节外展的整个动作，而单独收缩可使肩关节屈曲90°。

1.患者俯卧位（两上肢放于床缘两侧），定位冈下肌和小圆肌肌腹位置。

2.沿着两肌向外侧止于肩峰下方的方向，弹拨肌纤维。在三角肌深面，用滚法触摸两肌止于肱骨大结节的腱性部分。

3.转为仰卧位，定位冈上肌腱性止点。沿着肱骨大结节向后旋转肱骨，感受冈下肌和小圆肌在肱骨大结节上不明显的腱性止点。

俯卧位，触摸冈下肌和小圆肌肌腱

√ 你是否向三角肌的深面进行了触摸？是否感觉到手指下方的大结节？

1.患者仰卧位或坐位。屈曲肩关节90°。水平方向内收，并轻微外旋10°-20°。

2.尽管两块肌肉位于三角肌后方的深面，但这个体位可使冈下肌肌腱移到肩峰下方，易于触摸。

3.定位肩峰角，使此角下降，以暴露这个区域。

右肩外侧观，触摸冈下肌和小圆肌

注意细节

√ 肩关节是否屈曲、内收并外旋？是否感觉到在手指下方的肱骨大结节？将臂部恢复到中立位，并注意如何在肩峰下向肱骨滑动。

1.患者仰卧位或坐位。在解剖位置将手臂靠近躯干。

2.定位肩胛骨喙突。从喙突向下外侧移动约2.5 cm，即肱二头肌两头之间。

3.触摸位于三角肌纤维深面，沿着肱骨小结节走行的肩胛下肌。将肱骨小结节内移，以暴露更多的肩胛下肌肌腱。

右肩前面观

√ 上肢是否靠近躯干？是否在三角肌深面进行触诊？能否感受到肱骨小结节？