闵范忠教授学术经验总结及柴胡剂治疗冠心病的临床观察
闵范忠教授是第五批全国名老中医专家,从事内科临床四十多年,善治内科杂病,临床经验丰富。闵教授还从事《伤寒论》教学数十年,对四大经典颇有研究,中医基础理论深厚。本课题归纳、总结闵范忠教授的学术思想及临证经验,并以闵范忠学术思想及应用柴胡剂经验为基础,以闵老
肝胆病基础方合经方柴胡剂治疗急性冠脉综合征,观察中医药改善ACS患者的预后和生活质量情况。本文从以下几方面进行论述：1.详细论述闵范忠教授学术思想形成特点、主要学术思想以及用药特色、跟师心悟。闵老学术思想形成特点：(1)中华文化为体,中医理论为用。闵老有深厚的中华文化底蕴,深得中华文化精髓,对闵老学术思想的形成和临床指导产生很大的影响。(2)重经典,循规矩。中医的精髓在于四大经典,学好经典是学好中医的基础,是做好临床的保证,因此闵老非常重视中医经典。(3)博取众长,广采众方。闵老本着开放的态度,认为疗效才是硬道理,博览群书,广采众方乃为王道,没有门户之见,自设藩篱。
闵老主要学术思想如下：(1)衷中参西。中医姓“中”,须有“中”味,但不斥“西”味,中医治病应忠实于中医理论,但可借鉴现代医学一些理论,以提高中医疗效。(2)宏观辨证与微观辨证相结合。宏观辩证有其优越性,但也其局限性,微观辨证是宏观辩证的深化与补充,二者相结合可提高辨证论治的准确性。(3)辨证与辨病相结合。辨证与辨病相结合应包括两个方面：在西医诊断的前提下进行中医辩证论；在中医辨病的基础上进行中医辨证论治。(4)重经典,不废时方。闵老钻研伤寒,研究经方数十年,但不废时方,经方时方,疗效就是硬道理。(5)尤重脾胃。闵老尤其推崇李东垣,治病尤重于脾胃,不仅善治脾胃病,还善于从脾胃论治内伤杂病。(6)强调以“和”为法。闵老治病,尤重和法。尤为讲求和谐,以和为贵,以和为重,治病尤其强调气血和,志意和,寒温和。(7)重视体质。闵老提出认清病人体质对预防疾病、减少疾病发生、防止疾病复发尤其重要。(8)从肝胆论治内伤杂病。“儿十一脏取决于胆”,疏肝胆,调气机是我师治疗内伤杂病的重要方法之一,其自拟肝胆病基础方广泛用于各种内伤杂病。其用药特色：(1)善用民间药。(2)用药轻灵。(3)遵简、便、廉、验的原则。
学贵心悟,结合亲身临床,跟师三年学习心得：(1)结合中华传统文化,从古汉语角度理解冠心病的中医基本病机：“心脉急”,“急”即“狭窄”,心脉狭窄则引起心痛。(2)读经典做临床,熟读仲景书,溯本求源,理解胸痹心痛的病机。仲景云：“阳微阴弦,即胸痹心痛”,“阳微”在胸痹心痛的发生、发展、传变起着决定性作用,并影响着疾病的预后；“阴弦”在胸痹心痛发作时起着重要作用。因此发作时应急则治其标,治上乘阳位之“阴弦”；病情稳定后治发病之本：上焦之阳微。(3)推崇闵老衷中参西的学术思想。现代医学认为慢性咳嗽的病因大多与呼吸系统有关,还与鼻咽喉、消化系统有关。“久咳不已,则三焦受之……此皆聚于胃,关于肺”,“虽言五脏六腑皆令人咳,其所重全在肺胃”,据此常从肺胃论治久咳。(4)闵老临证多辩方证和辨证论治相结合,经方时方均不偏废。笔者师其法,有效经方及有效时方联合应用,以经方柴胡剂合闵老肝胆病基础方治疗急性冠脉综合征。(5)学习闵老善于应用民间医药的做法,以扶芳藤治疗虚证心悸、胸痹心痛等。(6)无门户之见,中西二者不偏废,在临床治疗冠心病时,以西医去除病灶,治“人的病”,以中医之“和”：和气血,和志意,和寒温,治“病的人”。2.通过对张仲景《伤寒杂病论》、明清以前及现代医家应用柴胡剂的文献检索,说明历代医家及现代医家均有应用柴胡剂治疗包括心系病在内的内伤杂病的成熟经验,为本课题柴胡剂治疗急性冠脉综合征的临床观察提供了理论基础及临床依据。3.总结闵老应用柴胡剂经验,归纳为以下四个方面：一是方证对应法,即有是证用是方；二是病机相符法；三是经络定位法；四是脏腑相关法,只要存在柴胡剂的主症、病机,诊断为少阳病及肝胆病,辨为枢机不利以及肝胆气机不利,均可应用柴胡剂。其自拟的以柴胡为主药的肝胆病基础方,乃由仲景柴胡剂变通而来,用于治疗内伤杂病,治疗广义上的肝胆病,为本课题以闵老肝胆病基础方治疗急性冠脉综合征奠定了理论基础及临床经验。4.临床观察部分,以闵范忠学术思想及经验为基础,结合自身临床,以闵老肝胆病基础方合经方柴胡剂治疗急性冠脉综合征,对其疗效进行临床观察。目的：通过跟经典学习、文献研究、跟师月记、导师医案整理、导师个案总结等方式,总结闵老学术思想及经验,并应用闵教授的学术思想及成熟经验,临床观察柴胡剂治疗急性冠脉综合征的疗效。方法：以运动心肺功能测试仪测试代谢当量(METs)、最大公斤摄氧量(VO2max/Kg)、无氧阈(VO2AT),评价治疗后急性冠脉综合征病人运动耐量、心功能,采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估治疗前后负性情绪,以GRACE危险评分法,以及测试治疗前后NT-proBNP评价ACS预后,观察柴胡剂对急性冠脉综合征患者生活质量及预后的影响。结果：治疗后4周,柴胡剂治疗组与对照组比较,代谢当量(METs)、最大公斤摄氧量(VO2max/Kg)、无氧阈(VO2AT)、焦虑自评标准分及抑郁自评标准分、NT-proBNP均有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡剂有效改善ACS患者的运动耐量及心功能,提高生活质量及改善预后,值得对其进一步研究。...