【皮试】青霉素皮试相关知识
序 言
目前国家对门诊输液患者进行严格管控，不是所有疾病都只有靠输液来解决，优先选择口服给药，作为临床医务人员需要严格按照适应症选择合适的抗生素。
临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。青霉素类抗生素是一类具有重要临床价值且应用广泛的抗菌药物。
为了更好预防青霉素可能导致的过敏性休克等严重过敏反应，纠正临床现存分歧和错误做法，国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会近期组织多学科专家，撰写并发布了《2017青霉素皮肤试验专家共识》。
《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以上，应重新皮试。
（1）近4周内发生过速发型过敏反应者；
（2）过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；
（3）有皮肤划痕症，皮肤肥大细胞增多症，急慢性荨麻疹等皮肤疾病。
（1)皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。 一旦发生过敏反应，应及时就地救治；
（2）应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用 一代抗组胺药（苯海拉明）至少72 h，二代抗组胺药 (西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72 h；
（3）雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48 h；
（4）β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24 h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。
鉴于《中华人民共和国药典临床用药须知》的法律地位，目前应参照其推荐配制青霉素皮试液、操作和进行结果判断。
皮试液配置
皮试液配制：取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液。
1. 80万U/瓶， 注入4 ml生理盐水即成；
2. 取20万U/ml溶液 0.1 ml，加生理盐水至1 ml，成为2万U/ml溶液；
3. 取2万U/ml溶液0.1 ml，加生理盐水至1 ml，成为 2 000 U/ml 溶液；
4. 取 2 000 U/ml 溶液 0.25 ml，加生理盐水至1 ml，即成含500 U/ml的青霉素皮试液。
5. 注入皮内的0.1ml为50U。
目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂供应（见文后附件），每瓶含青霉素钠2 500 U。使用该品仅需一次稀释，可节约操作时间、减少工作量，且避免因多步稀释可能导致的剂量误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性。皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过24 h。
皮试方法
皮试方法：用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液0.1 ml(含青霉素 50 U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02～0.03 ml）。
结果判断
结果判断：20 min后观察，如局部出现红肿， 直径> 1 cm（或比原皮丘增大超过3 mm）或局部红晕为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
1.药物过敏反应按照发生机制可分为：
（1）Ⅰ型过敏反应，由IgE介导的速发型过敏反应，主要引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和支气管哮喘等；
（2）Ⅱ型过敏反应，细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等；
（3）Ⅲ型过敏反应， 抗原-抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热；
（4）Ⅳ型过敏反应，迟发或细包介导的过敏反应，主要引起接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎等。
2. 临床通常将青霉素过敏反应分为：
（1）速发型过敏反应，由IgE介导的过敏反应，包括荨麻疹， 以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1 h内出现，少数可迟至6 h内发生；
（2）迟发型过敏反应，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，通常发生于给药1 h以后。
皮试中发生过敏性休克等严重速发性过敏反应，应及时就地采取抢救措施：
（1)迅速中止皮试操作；
（2）及时建立静脉通路；
（3）予以肌内或皮下注射肾上腺素（1: 1 000肾上腺素，成人0.3～0.5 ml；儿童 0.01 mg/kg 体重，最大 0.3 ml，每 15～20分钟可重复）；
（4)吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。
（来源：2017青霉素皮肤试验专家共识）
附：青霉素皮试剂说明书（杭州民生药业有限公司）
【适应症】
用于青霉素钠、青霉素钾、苯唑青霉素钠、哌拉西林钠、磺苄西林钠、氨苄西林钠等青霉素类药物使用前的皮内敏感试验。
【规格】
青霉素钠2500单位。
【用法用量】
取青霉素皮试剂一支（含青霉素钠2500单位），加入氯化钠注射液5ml溶解稀释（含青霉素500单位/ml）。本品稀释后供24小时使用。消毒前臂屈侧关节上2寸处皮肤，抽取皮试液约0.1ml作皮内注射(小儿注0.02~0.03ml)，20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于lcm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。
【禁忌】
青霉素类过敏者禁用。
【注意事项】
极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。