【病例】垂体脓肿1例MR影像表现 – 影像PPT

患者：女，45岁。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现多饮多尿，视力下降，必经，伴乳房溢乳，无头晕头痛，无恶心呕吐，无抽搐，患者一直未予治疗，今为进一步治疗来我院。

【图像】

【影像表现】

MRI示：蝶鞍开大，鞍内见团块状等T1、稍长T2信号，垂体柄右移，增强扫描病变呈环形强化。

讨论：

你的诊断是什么？诊断依据是？

讨论：

垂体脓肿是一种少见的严重鞍内感染性疾病，严重者可危及患者生命。此病多无明显的感染征象，头痛，视觉障碍以及内分泌异常为最常见的临床表现。可分为原发性和继发性两大类，原发性为血源性，继发性继发于鞍区病变术后或由邻近病灶扩展所致。

目前MRI是垂体脓肿最佳的检查方法。垂体脓肿在MRI上的表现与其组成成分有关，大多病例T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，反映脓肿为炎性渗出物含水样液体成分。部分病例T1WI表现为在等信号中杂有斑点状或环状高信号，考虑为脓肿内伴发出血或慢性炎症致高蛋白浓度有关，部分病例T2WI表现为病灶中大部分呈低信号，其病理基础为慢性炎症致肉芽组织增生，增强后囊壁呈环形强化，垂体柄可见增粗及强化。DWI显示脓腔为高信号，壁为低信号，对诊断具有重要意义。

鉴别诊断：

①垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤性病变，中心坏死出血后也可以出现多种信号变化,故MRI平扫与垂体脓肿不易区别，增强后无囊变坏死的垂体瘤表现为均一强化，有囊变坏死的垂体出现环形强化，但厚薄不一，垂体柄可受压移位，但一般无增粗和明显强化。可据此与垂体脓肿鉴别。

②Rathke囊肿也可以有多种信号表现，但增强后无强化，与垂体脓肿的环形强化不同。

③颅咽管瘤，多位于鞍上，CT显示多发钙化可鉴别。

总之，MRI显示鞍内厚薄均匀的环形强化病灶，尤其是壁呈分层状强化或垂体柄增粗并明显强化时应考虑到垂体脓肿，如果DWI为高信号更提示垂体脓肿的诊断。