《伤寒论》第27方：栀子厚朴汤
第二十七方——栀子厚朴汤
太阳八十七
伤寒下后，心烦腹满，起卧不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子十四枚，劈 厚朴四两，姜炙 枳实四枚，水浸，去穰，炒
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
下伤中气，枢轴不运，是以腹满。阳明上逆，浊阴不降，腐败壅塞，宫城不清，是以心烦。烦极则起卧不安。栀子厚朴汤，厚朴、枳实，泻满而降逆，栀子吐浊瘀而除烦也。（原解）
下伤中气，胃气不降而内胀壅满也。心烦者，心火不降，胸膈热壅也，烦极则起卧不安也。枳实厚朴，破其胀满，以顺胃逆，栀子清热除烦，清升浊降，瘀浊自涌。
《长沙药解》栀子；味苦，性寒，入手少阴心、足太阴脾、足厥阴肝、足太阳膀胱经。清心火而除烦郁，泻脾土而驱湿热，吐胸膈之浊瘀，退皮肤之熏黄。
栀子苦寒，清心火而除烦热，烦热即去，清气下气，则浊瘀自涌。若热在膀胱，则下清水道，而开淋涩。盖厥阴乙木，内孕君火，膀胱之热，缘乙木遏陷，也君火之郁沦也，善医黄疸者，以此。
1、热郁胸膈证——刘渡舟案
董某某，女，37岁。病人心中烦、懊恼，不能控制，必须跑出屋外方得小安，并且脘腹胀满，如有物塞之状。其脉弦数，舌苔黄腻。问其大便秘、小便赤。辨为心胸热郁，下及于胃所致。为疏：生山栀三钱，枳实三钱，厚朴四钱。服一剂而病愈。（刘渡舟、聂惠民等，《伤寒挈要》）
论；本条医案，没提外感病，也没提是不是误汗吐下，病是怎么来的，怎么才能见病知源，只能辅助看后面实际的医案。
心中烦，懊恼，脘腹胀满，是为提纲主症。脉弦数者，胸膈热壅也，弦为胆木不降，数为火逆上热，舌苔黄腻者，肺胃不降也，肺气不降，雾化不行，津液凝瘀，填塞心窍，心窍于舌，故见苔腻，胃气不降，则见土黄，火气不降，和则热壅胸膈。上热不清，心烦不除，烦极则懊恼，胆木不降，土无缓象，则燥动不安，不受控制。胃气不降，大肠失润，所以便秘，区别四五日不大便，病不在胃腑病实。为何小便赤，或是乙木郁陷之火，肝气不升，横逆少腹，则如有物堵塞。
2、烦满（神经官能症）——刘渡舟医案
曹某某，女，72岁，1995年10月26日初诊。心烦懊恼持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。
按语：本案以心烦懊恼，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。《刘渡舟临证验案精选》
论；本案有心烦懊恼之提纲主症。心烦者，胸膈有热，懊恼者，就是此热不除，久必懊恼，黄师解为烦极则懊恼。此病两年，所以变象较多。此脉弦滑，弦为甲木不降，滑是外感之浮，而还是胸中瘀浊阻格，本方可以加豆豉，或许能吐此脉滑。若心烦懊恼，是为主症，余下之症，皆是副症。也就是胃气不降，则见升降不利之众多症。
3、狂证（精神分裂症）——萧美珍医案
萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。患者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精神病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴，溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦，镇心涤痰。方药：栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克（先煎）。日1剂，水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡，日3~5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神，继进7剂。药后精神状态明显好转，安然人睡，仍心烦、寐差、腹满，脉舌同前，以上方稍事出人，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。《伤寒名医验案精选》
论；本条医案，也是上热，热极则烦怒，热极失控，不见懊恼，则发狂乱，此是典型的阳盛则狂的病例。舌质红为心火不降，苔黄为热盛胸膈，气不化津，而生凝瘀，脉滑数者，数为心火不降舌质红，滑为瘀浊不降，腐败壅塞而上格，栀子20克，清上热极而泻阳狂，生铁落，是重镇安神之药，厚朴枳实，泻痞满而降逆。本方也可以加豆鼓。脉滑数，舌质红，苔黄者，是为胸膈壅热栀子证的辨证依据。
《金匮》痰饮十二；水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累连属，流利不停，其诊曰滑，而其中实有捍格之象。外感之脉滑，浮见一沉也，内伤之滑者，沉见一浮。本条之滑，热伤于气，气不化津，津液凝瘀，是为痰涎瘀浊也。