尿酸超过540往往需要药物控制，为什么？不吃可以吗？医生告诉您
这个问题其实有一个确定的答案，但是很难执行，按照现在的指南和专家意见，如果没有心血管异常因素，比如高血压、冠心病或糖尿病，尿酸超过540就应该服药，而如果有心脑血管因素，只要尿酸超标，也就是男性超过420、女性超过360就应该药物控制。
痛风性膝关节炎
如果哪位朋友的尿酸高达六百以上，这种情况患者的药物接受程度还算可以，那如果患者的尿酸值就在540左右，比如是550，按照原则应该药物治疗，可是患者平时毫无症状，此时患者可能根本不能接受药物治疗，这该怎么办呢？而如果患者从来没有发生过痛风，接受过药物治疗以后反而发作了痛风，该怎么办呢？今天咱们就给大家好好的聊聊这个问题！
首先，为什么尿酸超过540就需要药物治疗呢？
前面已经说到了，我们的血液中血尿酸的浓度男性正常值不应该超过420，女性在绝经期间不应该超过360，而如果超过了这个浓度，那么多余的血尿酸就有可能变为尿酸盐结晶沉积在身体的多个部位，这些沉积的过程是悄无声息的，往往并不会诱发患者出现特殊的症状，所以也得不到重视，但如果沉积的时间过长，沉积的量又过大，那么就会有可能诱发痛风性关节炎、痛风肾、而且会影响血糖的代谢以及血压。也就是说高尿酸血症即使不造成痛风，也会造成患者出现相关性的疾病。所以现在医学界才对高尿酸血症这么的重视。而现在对于无症状性的高尿酸血症能够容忍的上限是540。也就是说即使患者没有任何的症状，只要尿酸值超过了540，高尿酸对身体造成的伤害，就需要药物给予控制。而且有数据显示尿素高于540以后，患者出现尿酸盐沉积的几率高达4.9%，而尿酸超过540以后，出现尿酸盐沉积的几率高达22%【1】。
但是事实是高尿酸血症在对身体造成伤害的时候没有表现出直接症状，很多患者并不能接受药物治疗，怎么办呢？
●前面已经给大家介绍了高尿酸血症可能会对身体带来的伤害，而一旦尿酸值过高，就必须要予以控制，否则会伤害我们的身体，这种认识应该是最最关键的，如果明明知道自己血尿酸已经严重超标，但是却因为没有症状而放任不管，继续原来的生活模式，那么可能服不服药，并不是问题！
●如果尿酸值超标，处于药物控制建议的临界值范围，也就是540左右，不吃药可不可以？个人暂时不吃药是可以的，但是一定要尝试生活方式干预一段时间，具体这样做：
第一、改变以往的饮食习惯。其实很多出现高尿酸血症的人群仔细回忆他的饮食习惯，一定有不正确的地方，或者是比较喜欢喝长时间熬煮的肉汤，或者是比较喜欢吃动物的内脏，又或者比较喜欢饮酒，另外现在很多年轻人比较喜欢喝含糖比较多的饮料，这都是造成尿酸高的很因素。建议尿酸严重超标的朋友们，一定要仔细回忆自己的饮食习惯，找到自己问题的原因，在日常生活当中尽量减少动物内脏、大部分海鲜等这些高嘌呤动物食材的摄入、酒精以及含糖饮料也是常见的诱发高尿酸血症的独立因素，建议一定要严格控制。要多吃一些富含vc的水果和蔬菜，适当的饮用牛奶，这都是降低血尿酸的饮食习惯，请问下蔬菜尤其是深绿色蔬菜我们建议每天控制在500克以上，而牛奶建议要达到300毫升。
第二，改变生活方式。建议尽量减少长时间的熬夜，首先熬夜本身就容易导致尿酸的波动，而且在熬夜的过程当中容易出现加餐，也会导致体重的增加，而肥胖也是诱发尿酸异常的因素之一，另外现在很多年轻人熬夜喜欢点外卖，这些外卖食材多数都是高油脂、高热量、高嘌呤的，比如炸鸡啤酒。因为在日常生活当中也请注意保暖，因为寒冷刺激也是导致痛风发作的因素之一。
第三，多喝水。建议每天喝水的量一定要达到2000毫升以上，其实主要的目的很简单，就是为了多形成尿液，肾脏是我们排泄尿酸的主要器官，那么尿液形成的多，自然带走的尿酸相对也会多一些。以往我们往往建议患者可以通过碱化尿液的办法，也就是口服碳酸氢钠片来促进尿酸的排泄，但是最近的美国指南提示不建议碱化尿液，我们暂且观察一段时间，期待我们2020年中国痛风治疗指南的建议。
第四，多运动。运动主要的目的是可以控制我们的体重，而且适当的运动本身也会促进尿酸的排泄。建议以快走、慢跑，这样不会段时间导致大量出汗的运动为主，因为快速的大量出汗很容易造成尿酸的浓缩，导致痛风的发作。游泳也是非常好的一种运动之一，但是有一些朋友在游泳之前不怎么进行热身，身体没有热乎起来就直接进行游泳运动的话，由于游泳池的水温相对来讲比较低，容易刺激到患者的关节。所以建议高尿酸血症的人群选择水温适度一些的游泳馆，或者是在游泳之前一定要做好科学的热身。
建议坚持改变饮食习惯、改变生活习惯、多喝水、坚持运动2~3个月左右的时间复查尿酸，观察有无尿酸的下降！
●如果经过了生活方式干预，尿酸从540这个临界范围内下降到了正常值或者是略高，都没生活方式干预起到了非常好的作用，那么我们应该继续坚持正确的生活方式，把我们短时间的尿酸升高看成是身体给我们提的一个醒。
●如果经过了严格的生活方式干预尿酸没有任何的变化，甚至有升高的趋势。那么说明我们身体的代谢出现了问题，采用生活方式干预并不能解决尿酸升高的问题，这时如果您特别注重自己的身体，建议您要咨询专业风湿免疫科医生的意见，使用药物治疗。为什么会出现这种情况，其实是可以理解的，因为我们身体内的血尿酸可不仅仅是从饮食当中带来的，我们体内正常代谢产生的往往更多，占到80%左右，属于内源性尿酸！通过生活方式干预不能降尿酸的情况，通常说明代谢出现严重的问题，不进行药物治疗将很难达标。
总结
对于无症状的高尿酸血症，其实患者接受治疗的接受度是不高的。也是完全可以理解的，因为患者平时没有任何的症状，吃得好、睡得好，那么您直接告诉患者要进行药物治疗，可能很多人是无法接受的。但是请有高尿酸血症的朋友们一定要明白，虽然没有症状，不代表着高尿酸血症没有在伤害着我们的身体。
对于540左右这个比较尴尬境地的尿酸值，有高尿酸血症的患者可以暂时不经过药物治疗，但是一定要认识到高尿酸血症的危害，因为现在有大量研究证明高尿酸血症和痛风性关节炎患者比患有冠心病的患者罹患心血管疾病的风险更高【2】，所以一定要积极的改变自己的生活状态，合理的控制饮食，多喝水多运动，观察2~3个月左右的时间，能否将自己的尿酸降到正常。而如果经过严格的控制也不能降到正常，尿酸仍然在540左右或者是更高，那么建议也就不要期待通过饮食干预或者是生活方式干预来降尿酸，建议一定要采取药物治疗。此时朋友们可能会更好的接受药物治疗降尿酸吧。
具体尿酸值多高应该采用药物治疗是有规定的，但是能否真正的执行起来是有难度的，如果您是在对于药物治疗有抵触，建议一定要严格控制并生活方式干预，毕竟，身体是我们革命的本钱！如果是在控制不住，真的要该吃药吃药！
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参考文献
【1】Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Asymptomatic hyperuricemia. Risks and consequences in the Normative Aging Study. Am J Med. 1987;82:421–6.
【2】Choi HK, Curhan G. Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease. Circulation. 2007;116:894–900.
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