【读书笔记】4种后天性心脏病CT分析

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《心血管系统CT诊断》

原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕

一、风湿性心脏病

1.临床概述

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣等一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，二尖瓣受累常见，其次是主动脉瓣，基本病理改变：瓣叶增厚、钙化、粘连，造成瓣口狭窄、瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，造成瓣膜关闭不全。

2.CT表现

观察瓣膜的形态（有无增厚或钙化）、数量、开放程度并评估开放面积，观察各房室腔大小、左心室和室间隔的厚度，观察升主动脉、主肺动脉有无扩张。

二、高血压性心脏病

1.临床概述

高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变，称为高血压性心脏病，包括早期左心室舒张功能减退、左心室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退，最终发生心力衰竭。早期表现一般不典型，进展期可表现为：①由于左心室舒张/收缩功能异常，可导致肺淤血；②左心衰竭常可导致右心室功能下降，形成全心衰竭。

2.CT表现

高血压造成的左心室肥厚首先反映为室间隔增厚。心腔扩大，左心室容积减少和舒张末压升高，左心室EF正常或轻度减低。左右心室舒张末期容量增大，并注意观察和评估升主动脉扩张、肺血管扩张及肺水肿等征象。

3.重点提醒

①长期高血压病史并出现左心室肥厚和左心室重构，并结合心脏扩大、主动脉扩张、肺部情况等进行诊断。

②本病应注意与肥厚型心肌病鉴别，肥厚型心肌病的特征是心室壁呈不对称性肥厚，常引起不对称的室间隔肥厚、心室内腔变小，左心室流出道可有梗阻。

三、肺源性心脏病

1.临床概述

肺源性心脏病简称为肺心病，以慢性者多见，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺循环高压引起的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，其次为肺动脉栓塞，循环阻力增加和乏氧均可加重肺动脉高压，最终引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。

2.CT表现

主要表现为肺动脉高压征象，右心房、右心室增大，呈二尖瓣型心，肺动脉扩张，右心室肥厚扩张及慢性肺病变。肺动脉直径/主动脉直径＞1，作为肺动脉高压的诊断标准；使用右心室直径/左心室直径评估右心室的扩张，RV/LV＞1为中度扩张，RV/LV＞1.5为重度扩张。右心室流出道直径、右心室壁厚度及右肺动脉弹性（收缩期与舒张期肺动脉直径之差）也是反映肺动脉高压的可靠指标。

3.常用来评价心功能的CT指标

EDV：舒张末期容积，评价心室舒张功能

ESV：收缩末期容积，评价心室收缩功能

SV：每搏输出量，评价心室收缩强度

EF：射血分数，评价心室泵血功能

CO：每分输出量，评价机体代谢变化

四、上腔静脉综合征

1.临床概述

上腔静脉综合征又称上腔静脉梗阻综合征，是各种原因引起的上腔静脉及其分支部分或完全阻塞，导致上腔静脉血液回流受阻，侧支循环形成为主要临床表现的一组症候群。常见病因包括：①恶性肿瘤，以原发性肺癌最为常见，其次是淋巴瘤、侵袭性胸腺瘤、转移瘤等；②良性病变，主要为纵隔良性肿瘤、非特异性纵隔炎、自发性静脉血栓等；③医源性因素，如血管内介入术后。临床症状：呼吸困难、头痛、咳嗽、咽下困难、声音嘶哑等。上腔静脉阻塞后与下腔静脉间可有丰富的交通支，主要的侧支循环路径：①胸部侧支循环血管，如奇静脉-半奇静脉系统、椎静脉及肩胛静脉从、纵隔静脉-食管静脉-膈静脉从、胸外侧静脉-胸腹壁静脉从；②腹部侧支循环血管，如腹壁浅静脉、上腹壁静脉、直肠静脉从等。

2.CT表现

①直接征象：增强CT可见上腔静脉或其主要分支不显影或显影呈充盈缺损。

②间接征象：侧支循环开放，如奇静脉和半奇静脉、胸背静脉、肩胛静脉、胸廓内静脉呈多个扩大充盈对比剂的侧支血管影像，若堵塞病程较长，还可显示双侧或广泛胸壁静脉曲张、胸腹壁皮下软组织肿胀。

3.上腔静脉综合征分类：

奇静脉弓上型、奇静脉弓型、奇静脉弓下型及混合型。若奇静脉弓显示不完全或未显示，则以气管分叉为参考标志定位。