《JCTH》：影像学应用于肝细胞癌诊断的最新研究进展
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）是全世界第6大常见癌症，位居肿瘤死亡原因的第3位，5年总生存率仅16%。影像学诊断在HCC筛查和治疗中处于核心地位，通过对高危人群的筛查，做到“早诊断 早治疗”，早期肝癌5年生存率可达93%。美国梅奥医学中心教授Sudhakar K. Venkatesh在Journal of Clinical and Translational Hepatology发表综述，总结了不同影像学手段在HCC的优势，并探讨最新的影像学方法在HCC筛查和诊断的应用前景。
典型影像学表现结合病史即可临床诊断HCC，普通二维超声发现>1 cm肝占位则需进一步检查明确诊断。目前最常用的影像学手段是增强CT和增强MRI，典型的影像学表现为动脉期增强，门静脉期或延迟期造影剂快速洗脱，伴（或不伴）包块包膜增强。其中动脉期增强是HCC最典型的表现，敏感性可达96%。近年来超声造影（Contrast-enhanced ultrasound, CEUS）逐渐应用于HCC的早期诊断中，其优势主要为确诊CT或MRI无法鉴别的肝结节性质，或定位穿刺结节，以及化疗栓塞疗效评估及手术后随访。
图2 肝癌体素不相干运动成像。一例高级别肝细胞肝癌的动脉期(HAP)、弥散成像(DWI)、表观弥散系数(ADC)、水分子真性扩散系数图(D)、灌注相关扩散系数图(D*)和灌注分手图(f)。高级别HCC表现为动脉期明显强化、弥散受限、ADC值降低。ADC值阈值为1.14×10−3mm2/sec、D值阈值为1.07×10−3mm2/sec时可以用来鉴别低分化和高分化的HCC
近年来，依赖于传统CT和MRI的新型图像分析技术，如CT灌注成像，双能CT，纹理分析，MR波谱成像 (MRS)，弹性成像，体素不相干运动，T1 mapping,影像组学，PET等逐步应用于HCC临床诊断，进一步提高了检测效能；放射基因组学则通过影像学表现预测HCC相关基因型的表达，进而预测HCC化疗敏感性，便于HCC个体化和精准化治疗策略的制定。目前相关新技术仍处于实验阶段或小综病案报道，其精确性和稳定性需要进一步的研究与评判。
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原文链接：https://www.xiahepublishing.com/m/2310-8819/JCTH-2018-00032
本文“Hepatocellular Carcinoma: State of the Art Imaging and Recent Advances”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology 上发表，DOI：10.14218/JCTH.2018.00032
投稿：2018年5月4日；修回：2018年12月31日；接受：2019年1月4日；上线：2019年2月17日