李振华用香砂六君子汤治疗浅表性胃炎验案一则

春暖花开

胃痛

　　胃痛， 又称胃脘痛， 是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。本病证以胃脘部疼痛为主症。本病病因， 初则多由外邪、饮食、情志不遂所致， 病因多单一， 病机也单纯， 常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候， 表现为实证；久则常见由实转虚， 如寒邪日久损伤脾阳， 热邪日久耗伤胃阴， 多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候， 则属虚证。因实致虚， 或因虚致实， 皆可形成虚实并见证， 如胃热兼有阴虚， 脾胃阳虚兼见内寒， 以及兼挟瘀、挟食、气滞、痰饮等。本病的病位在胃， 与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。

　　西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症等疾病，当其以上腹部胃脘疼痛为主要临床表现时，均可参照本章辨证论治。　

浅表性胃炎

　　慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%～85%左右。本病的发病高峰年龄为31～50岁，男性发病多于女性。

　　慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常见胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。目前国内按炎性细胞浸润黏膜层的深浅将本病分为轻、中、重三度。凡浸润黏膜浅层1/3者为轻度；涉及中1/3者为中度；超过黏膜层2/3者为重度。

　　大多数浅表性胃炎患者缺乏临床症状，部分患者常有上腹部胀闷、嗳气、吐酸、食欲减退，或无规律上腹隐痛，食后加重等诸多表现。慢性浅表性胃炎经治疗多能痊愈；若失于治疗，则可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少，可以转化为萎缩性胃炎。

李振华验案

患某，女，30岁，干部。1986年10月18日入院。

　　胃脘胀痛5年余，经服中药行气疏利之品效不显，于是加强行气之力，胀痛更甚，初病时食后加重，现不食亦胀。1985年5月作胃镜诊断“浅表性胃炎”。现症：脘腹满闷胀痛，胀甚于痛，以午后傍晚为甚，口淡黏腻，纳差食少，食后不化，形体消瘦，倦怠乏力，面色萎黄，舌质胖淡，有齿痕，苔厚腻，脉濡缓稍弦。

　　诊断：中医：胃脘痛（脾胃气虚、气滞湿阻证）；西医：浅表性胃炎。

　　治法：健脾补中，行气化湿。方剂：香砂六君子汤加味。

　　党参15g，白术10g，茯苓15g，半夏10g，陈皮12g，木香10g，砂仁10g，枳壳10g，神曲12g，川厚朴10g，佩兰10g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。

　　服药一周后，满闷胀痛略减，稍思饮食。半月后，胀痛减轻，已不满闷，口不黏腻，腻苔渐退，饮食增加。以后在此方基础上适当增减。二个月后，胀痛基本消失，饮食正常，即使稍多饮食，亦不作胀，形体渐感有力，复查胃镜提示，胃黏膜正常。

　　【按语】脾胃气虚型浅表性胃炎，胃脘隐隐久痛，按之则舒；食少纳呆，食后饱胀，腹胀以午后、入夜为甚；大便稀溏或时干时溏；肢体倦怠，神疲乏力，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱或缓弱。兼气滞：脘腹痞胀，时轻时重，虽得嗳气而不减，脉弦无力。兼痰湿，脘腹痞闷，口淡黏腻，舌体胖，有齿痕。苔白多津或厚腻，脉濡缓或濡滑。治疗方剂香砂六君子汤。药物组成：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、炙甘草。气滞中阻，脘腹时胀，加厚朴、枳壳以行气消胀。湿邪较盛，脘痞不畅，酌加苍术、厚朴、佩兰、藿香以祛湿化浊。

　　李郑生，郭淑云．治疗胃痛脾胃气虚证130例临床总结［J］．河南中医药学刊，1994，9（1）：44-47