一个方子两味中药 让痛经病人哑然失笑| 本草图经•蒲黄
中医学苑
xyzych1988
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一个方子两味中药
让痛经病人哑然失笑
蒲黄
蒲黄，生河东池泽。香蒲，蒲黄苗也。生南海池泽，今处处有之，而泰①州者为良。春初生嫩叶，未②出水时，红白色，茸茸然。《周礼》以为菹，谓其始生。取其中心入地③，大如匕柄，白色，生啖之，甘脆。以苦酒④浸，如食笋，大美。亦可以为鲊，今人罕复有食者。至夏抽梗于丛叶中，花抱梗端，如武士棒杵，故俚俗谓蒲槌，亦谓之蒲厘⑤。花黄，即花中蕊屑也。细若金粉，当其欲开时，有便取之。市廛间亦采，以蜜搜作果实货卖，甚益小儿。医家又取其粉下筛后，有赤滓，谓之蒲萼。入药以涩肠已⑥泄，殊胜。（《大观》卷七页21，《政和》页180，《纲目》页1066）
香蒲
香蒲，文具蒲黄条下。
①泰：《纲目》作“秦”。
②未：《纲目》脱“未”字。
③地：此下，《纲目》衛“白蒻”二字。
④苦酒：《纲目》作“醋”。
⑤厘：《纲目》作“萼”。
⑥已：《大观》作“止”，《政和》作“止”。
蒲黄
蒲黄的性能
蒲黄是水生植物香蒲的花粉。香蒲生在水里，夏天结出像蜡那样的东两，里面是绒，表面有粉，那粉取下来就是蒲黄。那绒在我们那里叫刀割绒。被刀割了，用蒲黄的绒敷上，很快就能止血，不会化脓，要是敷得好的话连伤疤都不会留。很多人家都会准备一些。
蒲黄是黄色的粉末状，用的时候要单独包，否则会让药液变得浑浊。蒲黄生在水里，有凉性，是一个甘凉的药，入心、肝、脾三经。前面我们讲的那么多活血化瘀药，没有入脾经的，唯独蒲黄入脾经，它通过入心、肝之经，达到脾经。同时它气味芳香，也能够醒脾。因为人脾经，它才有一些特殊的作用。它能凉血、活血、散血，能够散除血热，对各种损伤也有一定的疗效。
蒲黄有生蒲黄和炒蒲黄之分。生蒲黄就是直接用花粉，炒蒲黄就是把花粉略微地清炒一下，不加任何辅料，炒到黄褐色。虽然只是略微炒了一下，但是它的性质就发生了很大的变化。同样是活血化瘀，生蒲黄性质比较滑，能够破血、消肿行血；经过炒，性质就涩了，不滑了，止血的作用就要强一些，也能散瘀，但以止血为主。炒过后，入脾经的能力就强化了。所以炒蒲黄经常会与一些补脾的药一起用。老是出血，最后就会归结到脾不统血，另一方面还要健脾。炒蒲黄经常与健脾药物一起用，达到止血的效果，这叫统血归元，加大了脾统血的作用。让血到它该去的地方。
失笑散
蒲黄通经脉，能够止痛。有一个名方叫失笑散。
失笑散：
五灵脂、生蒲黄
失笑散是治痛的，而且是治久痛的。顾名思义，用过失笑散，能让人哑然失笑。本来痛得很难受，会愁眉苦脸，吃了药就笑了，说明很久的痛消失了。当然，久痛通常与血瘀有关，即使痛不是因瘀血引起的，痛得久了也会形成瘀血。通则不痛，痛则不通。是什么不通呀？要么是气不通，要么就是血不通。气不通久了，血自然也不通。血不通，气也会不通。所以，久痛有血。把瘀血化掉，不痛了，病人就哑然失笑了，这就要归功于失笑散。
久痛入络，五灵脂、生蒲黄都是通络脉的，对瘀血比较久的，这两味药效果会比较好。它不仅仅局限于治痛，瘀血很久可以不痛，不痛也可以用五灵脂、生蒲黄。在这里它的功能就不是治痛，是化瘀了。失笑散在有的情况下用五灵脂和炒蒲黄，这要视情况而定。
五灵脂也是化瘀的药，入肝经血分。五灵脂是寒号鸟的粪便，有点粘，结成块的为好。粪便类的药可以往下走，也就是迅速地引血下行。它在人体内停留的时间也不会太长，能迅速地从大便当中排出体外。此时，瘀血也会随大便一起出来的。吃过活血化的药后，大便变黑，是好事，说明有些瘀血正在通过大便排出。
不管什么痛，多数与肝有关，与气有关。久痛用失笑散，新痛则用金铃子散。金铃子散也是由两味药组成的：川楝子、玄胡索。玄胡索既通血分也通气分，行血也行气，主要还是以行气为主，兼有化瘀的作用。
化瘀的药还有很多。比如益母草，益母草并不是只有女性能用，男性也可以用，它可以凉血通络。还有比如乳香、没药，主要用来化下焦的瘀血，还可以强筋壮骨。这些药就不作重点介绍了。
摘自《思考中药》
【方剂名】失笑散，出自宋·《苏沈良方》。失笑散首见于宋代《苏沈良方》，又名“断弓弦散”，后由《太平惠民和剂局方》收录于卷九“续添诸局经验秘方”。
【组成】五灵脂、蒲黄各等分。
【用法】研为末，每服6克，每日1～2次。亦可用布袋包，入汤煎，或改用饮片水煎服，每日2次。
【功效】活血祛瘀，散结止痛。
【主治】主治瘀血停滞，症见心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛，舌淡，苔白，脉弦细。
【临床医案】临床主要用于治疗冠心病心绞痛、慢性萎缩性胃炎、上消化道出血、反流性食管炎、原发性痛经等病症。
1.冠心病：失笑散加味治疗冠心病心绞痛患87例。以心绞痛疗效及心电图疗效为疗效评价指标。结果：心绞痛疗效：显效46例；有效35例；无效6例；总有效率93.2%；心电图疗效：显效42例；有效36例；无效9例；总有效率89.7%。(《现代中西医结合杂志》2000年第6期)
2.慢性萎缩性胃炎：随机分组，治疗组50例给予本方加味联合奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西药；对照组25例，仅服用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西药，疗程3个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率90.00%，两组差异有统计学意义。(《中国民族民间医药》2010年第6期)
3.上消化道出血：失笑散加味治疗上消化道出血患者30例。以临床表现为疗效评价指标。结果：30例均有效，所有病例均在1～6日出血停止，脉搏、血压稳定，呕血停止，大便颜色由黑转黄，大便潜血试验转阴，血色素、红细胞计数未再下降或回升。(《医学信息》2010年第9期)
4.反流性食管炎：随机分组，治疗组67例给予本方加味治疗；对照组63例给予西药奥美拉唑合多潘立酮口服。疗程4周。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组临床疗效总有效率为76.1%，两组差异有统计学意义。(《中国实验方剂学杂志》2013年第16期)
5.原发性痛经：随机分组，治疗组68例给予本方加味治疗；对照组60例给与吲哚美辛口服，疗程3个月经周期。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率为92.65%，两组差异有统计学意义。(《中国民族民间医药杂志》2000年第3期)
【方解】方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。
失笑散临床应用广泛，还可以治疗腹痛、肾绞痛、卵巢囊肿、不完全流产、崩漏等。
【现代研究】从现代药理研究证实蒲黄、五灵脂具有抗血小板聚集，增加微循环之功，又能兴奋子宫平滑肌，使瘀血排出。
许来日方长