广义经方风采：运用经方，开玄府，补肾气，布津液法治疗小儿尿床医案

姓名: 容XX ，性别: 女 ，年龄:4岁 ，联系地址及方式：北京朝阳区亚运村。

门诊时间：2018.11.18

主要症状：夜间尿床，咳嗽，手足心热，两年于。

病史：患者两年来夜间有尿不知，经常尿床一次，夏天轻，冬天重，尿后也不知，时常咳嗽，手足心热，易疲倦，今年入秋以来加重，夜间尿床两次，咳嗽时尿床次数更会增一次，于2018.11.18日来诊。

刻下诊：患者精神状态好，比较活泼；纳差，择食，喜欢吃冷饮，喜吃肉，不爱吃菜；每晚22:00左右可以正常入睡，入睡后手心脚心微汗；小便不浑浊，较多时候色黄；大便成型，日一次； 咳嗽有一周，有白痰；鼻涕微黄；口唇润；舌质淡红，苔薄白；手足热，脉浮滑迟。

辨证分析：太阴少阴合病。运化失常，膀胱气化失调，肾气虚弱，髓海不充实，肺气不宣，水道不通调，津液分布不均衡。

治则：开玄府，补肾气，布津液。

方证：五苓散加肾气丸加味。

方药：麻黄（打碎先煎去沫）6克，桑螵蛸10克，桂枝15克，白芍10克，茯苓10克，泽泻10克，白术15克，猪苓10克，五味子（打碎）6克，熟地15克，山药10克，山茱萸仁10克，炮附子6克，五剂。

煎服法：以水1500毫升，煎取500毫升，煎两次，兑一起，浓缩成300毫升，每服100毫升，饭前半小时服，服后食热汤，以身热为度，日三服。

服药两日电话随访，夜间无尿床，时咳嗽，嘱继续服药。

2018.12.1.复诊。

连服药5天，一周都没有尿床，夜间有尿自己知道，偶尔能起来自己去卫生间，五天来又开始尿床，尿后知道，时微咳，余如前。病情有好转，守方加益智仁、覆盆子治疗。

方药：麻黄（打碎先煎去沫）6克，桑螵蛸10克，桂枝15克，白芍10克，茯苓10克，泽泻10克，白术15克，猪苓10克，五味子（打碎）10克，熟地15克，山药10克，山茱萸仁10克，炮附子6克，益智仁（打碎）15克，覆盆子（打碎）15克,五剂。

煎服法：以水1500毫升，煎取500毫升，煎两次，兑一起，浓缩成300毫升，每服100毫升，饭前半小时服，服后食热汤，以身热为度，日三服。

服药期间随访，夜间有尿自己知道，无尿床，能自己入侧，无咳，手足不发热，玩一天不觉疲倦。昨日嘱减麻黄、桂枝量，再进五剂；同时艾叶煮姜片焐关元穴治疗。

按：患者病程久，纳差，择食，咳嗽，白痰，为脾阳不足，运化失调，肺气不宣，玄府不开，用麻黄打碎先煎去沫，剂量变小，意在开玄府，宣肺气，肺气宣发，水道通调，小剂麻黄与附子相配，入少阴，消水气；脾虚纳差，肺气不宣，而生伏火，所以手足心热，玄府开，肺气宣，手足心热解；五苓散重用白术健脾益气，增强膀胱的气化功能，利水道；患者时常咳，白痰，为脾阳不升，肾气不足所致，脾肺同为太阴，“五脏六腑皆令人咳”，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，咳而白痰，根源在脾，后天摄纳不足，就会导致先天肾气虚弱，必然运化失调，水液代谢障碍，生痰成饮，而令咳，白术、茯苓、附子相配，温阳，健脾，化饮；肾主藏精，主骨生髓，脑为髓海，肾气不足，髓海不充，夜间有尿而不知，所以尿床，以肾气丸加五味子补肾气，助气化，忝精髓，尿床止，五味子有止咳作用；肾为胃之关，肾阳足，温化脾阳，才能为胃行其津液，而使津液四布均衡而不致尿床；肾气丸中有炮附子，与茯苓、泽泻、白术、白芍相配取真武汤之意，增强肾的气化功能；桑螵蛸利小便水道，主五脏气微，遗尿，益气养神。复诊加覆盆子、益智仁益肾固精缩小便，益智仁还有温脾开胃之效；“胃、小肠、大肠统属脾胃”，关元为任脉，足三阴经交会穴，是小肠募穴，主治虚劳，遗尿，久灸不畏寒暑；脾肾阳气不足，夏日病轻而冬日病重，天气转冷加重；脾肾阳虚，又无外证，出现疲倦，舌质淡，苔薄白，脉浮滑迟。

综上所述，先辨阴阳，为里阴证；再定六经，为太阴少阴合病；最后辨方证，用五苓散合肾气丸加味治之，姜艾焐关元巩固疗效，以防复发。

医生：王宪武         2018.12.5

王宪武简介：

生于中医世家，七岁随家父采药，十二岁学医，十六岁单独坐诊，十九岁（1990.9）考入陕西孙思邈国医药学院学习，1998.9至2009.1期间，先后在河北省职工医学院和承德医学院学习临床医学。行医三十年来先后拜六位名（明）师学艺。临床擅长：用经方、时方、针灸、手法、刮痧、拔罐治疗颈、肩、腰、腿痛，乳腺增生，月经不调，脑血栓，脑出血，糖尿病，痛风等疑难杂症，独特的治疗方法被收录在《中国特技名医名录》中。

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