比挣钱更重要的是活着－－心脑血管疾病的预防胜于治疗

改革开放以来，随着国人生活方式的改变，心血管疾病已经成为威胁我国人民生命和健康的重大公共问题，目前我国有心脑血管疾病的患者接近3亿，每年导致死亡人数达400万，占总死亡的40%以上，居全球前列。而且这一数据还在逐渐增长，心脑血管疾病不仅会给我们造成金钱上的花费，更主要影响患者生活质量，甚至寿命，影响整个家庭的幸福指数。不管是对于我们国家还是个人来说，预防心血管病是刻不容缓的。

心血管疾病的三级预防

一级预防——病因预防

二级预防——早发现、早诊断、早治疗

三级预防——预防并发症

心血管病的预防分为三个级别，一级预防是针对健康人群的病因预防。二级预防是针对新发病人群的早发现、早诊断、早治疗，三级预防是针对已经患有心血管病的人群的并发症的预防。其中二、三级预防情况比较复杂，应就医治疗，由医生给出具体的治疗意见。

我们今天主要讲的是心血管疾病的一级预防。它是其他预防的基础。心血管病的一级预防是指在心血管事件发生之前，通过控制心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施。

一级预防——也就是病因预防，我们常说有因才有果，那么什么原因会导致了心血管疾病这一结果呢？

我们把这些原因叫作致病（危险）因素，我们已知的心血管致病危险因素有300多种，这些危险因素常常在同一个人身上聚集，一个人身上聚集的危险因素越多，那么他离心血管疾病发病越近，我们时常听到某年轻高管因心脑血管病猝死，某艺术家因心梗去世，您周围可能听说一些人做了心脏支架或者心脏搭桥，他们之所以发病，就是因为太多的危险因素聚集在了他的身上。

也可以反过来说：我们对这些危险因素的预防和治疗，也就是对心血管疾病的预防。

有人说了，300多种致病危险因素我需要每个都控制住才能预防心脑血管疾病吗？并不是这样的，我们每个人由于生活习惯和饮食偏好不同，导致疾病发生的危险因素也不尽相同，因此我们首先需要做心脑血管风险评估，去查找导致我们个人心脑血管风险增加的危险因素，然后再专业医师指导下进行针对性危险因素干预！

为什么要进行心血管疾病风险评估？

《健康中国2030规划纲》强调了针对慢性病，坚持预防为主、防治结合的原则，心血管病的预防指南也是要强调一级预防和健康管理，因此开展心血管病的风险评估是我们的重要基础，心血管病的评估，可以帮助我们建立一个危险的分层，制定详细个性化的方案，为我们心血管病的预防打一个基础。

心血管病风险评估的意义和目的就是通过风险评估对特定的对象进行一个危险分层。通过风险评估，我们把特定的对象分为高危、中危和低危。针对不同风险水平的对象，采取综合治疗方案和危险因素干预措施，从而延缓或者是避免心血管病的发生。

美国曾推荐全人群进行动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估，然后根据风险评估的危险分层，对不同的个体制定个性化的干预措施，建议他们采取健康的生活方式或者进行药物治疗，以达到预防心血管病的目的。

什么是心血管疾病风险评估

心血管病是多个危险因素共同作用的结果。每个个体发生心血管病的风险不仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于个体同时具有危险因素的数目和水平。多个危险因素之间的相互作用，可导致某一因素对心血管系统的危害由于其他因素的存在而显著增加。因此，在心血管病防治实践中孤立地控制单个危险因素是不够的，还应重视对心血管病总体风险的综合评估。

心血管病的发生发展是一个缓慢的过程，危险因素十分复杂。若想对心血管病进行早期预防及干预，则需要合适的工具对其发病风险进行评估，进而针对不同风险等级的个体，制订相应的个性化的综合治疗或管理方案，从而达到早期预防心血管事件发生的目的。

心血管病的风险评估就是根据评估对象多个心血管疾病危险因素的水平，包括年龄，性别，血压、血脂水平，是否患有糖尿病，是否有心血管病的家族病史，是否吸烟，膳食情况，饮酒情况，运动情况，睡眠情况等多种数据进行分析，综合评估其在未来一段时间内发生心血管病的概率。风险评估可分为短期风险评估和长期风险评估，短期风险评估一般是指未来10年发生心血管病的概率，长期风险是指15-30 年或者终生发生心血管病的一个概率。

如何进行心血管疾病风险评估？

《中国心学管一级预防指南》推荐采用基于我国人群长期队列研究数据建立的“中国成人心血管病一级预防风险评估流程（图1）”评估心血管病风险（Ⅰ，B）。

评估流程分为3步：

第一步：体检检出直接列为高危的个体

如果你是糖尿病患者（≥40 岁）或总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇偏高患者、（LDL‐C≥4.9 或TC≥7.2 mmol/L）或慢性肾病3/4期的患者都直接列为心血管病高危人群，无需进行10年和余生风险评估。

第二步：评估10年风险

对于不符合直接列为高危条件的个体，建议按流程分别评估ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）和总心血管病的10年发病风险（Ⅰ，B）。10年ASCVD风险评估延用《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》的方案。<40岁的糖尿病患者较为年轻、病程较短、糖尿病本身相关的ASCVD风险不高，应结合其他危险因素评估其10年ASCVD风险和余生风险。

10年ASCVD风险分层主要用于指导调脂、降糖治疗以及阿司匹林的使用，而在决定降压治疗策略时，还需考虑包括ASCVD和出血性卒中在内的总心血管病风险。血压为正常高值（130~139/85~89 mmHg）且合并吸烟、低HDL‐C及年龄≥45/55岁（男性/女性）3个危险因素，高血压1级合并上述危险因素中的2个，或高血压2级合并上述危险因素中1个时，总心血管病的10年发病风险≥10%，为高危。其他情况下总心血管病风险分层与ASCVD的风险分层一致。

第三步：评估余生风险

10年心血管病发病风险为中危且年龄<55岁的人群应进行心血管病余生（终生）风险的评估，以识别中青年群体中心血管病余生风险高危的个体。

具有以下任意2个或以上危险因素者心血管病余生风险为高危：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg；（2）非HDL‐C≥5.2 mmol/L（200 mg/dl）；（3）HDL‐C<1.0 mmo/L（40mg/dl）；（4）体重指数（BMI）≥28 kg/m2；（5）吸烟。

上述危险分层仅考虑了主要伴随疾病的状态和危险因素，而在临床实践中每位患者的实际情况可能更为复杂。如对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定。此外，考虑一级预防时是否使用阿司匹林，仅依据ASCVD10年风险≥10%尚不足以识别获益显著大于风险的人群。上述情况下可考虑结合心血管病风险增强因素（表3），在充分考虑患者意愿的前提下进一步确定是否启动干预措施（Ⅱa，B）。

风险不同等级如何预防和控制？

不同的风险等级，控制和预防的方法不同，对于高危的个体，我们就强化不良生活方式干预，比如说建议他戒烟戒酒，控制体重，然后增加身体活动，如果他身上或者是生活习惯中，有一些需要药物治疗的危险因素，我们听从医生的安排进行药物治疗，如果有必要的话，还要进行心脏超声、颈动脉超声（检查），然后结合医生的意见，进一步对他的风险进行一个评估。

对于中危的一些个体，我们还是强化他的健康生活方式，这样一个健康的指导，如果有必要的话，也要根据医生的建议进行药物治疗。对于低危的个体，我们就是推崇健康生活方式，然后保持他现在的健康生活方式水平，以维持他一个低危的水平状态。

总而言之，心血管病风险评估结果分为不同的等级，应根据不同的等级进行个性化的干预，我们建议各位居民可以选择正规的医疗机构接受专业化的评估和指导，从而发现心血管病的危险因素，进行早期干预和规范治疗。

心血管病的风险评估要从年轻开始，早监测、早评估、早发现、早干预，降低心血管病危险，预防心血管疾病。

做心脑血管疾病预防的健康管理

心血管疾病的形成不是一蹴而就，而是长期不良的饮食习惯和生活习惯累积而成的。很多人从十几岁开始血管就加速了动脉硬化的进程，只有提前找到疾病的危险因素，提前干预，才能真正将心血管疾病的风险扼杀在萌芽之中，才能远离心血管疾病的风险！

对于健康人来说，通过健康管理风险预测评估，找到未来4-10年他们潜在发生慢病的风险，并找到导致慢病发生的危险因素和找到生活方式与遗传密码的不契合处，在专业人士的指导下进行健康的生活方式自我管理，并持之以恒，改善整体健康状况，只有这样才可以正真从源头上控制和逆转慢病！也只有这样做才能够达成对慢病一个月控制，三个月逆转的效果，使被管理者经过正规健康管理4--6年与同龄人拉开距离，延长健康寿命10年以上。