本文讨论的是小肠壁内气体，而非腔内气体。单纯的腔内气体可能无意义，而肠壁内气体+门脉气体往往意味着严重的坏死性胃肠炎病情严重死亡率高。我们从这只猫的病例中进行分析和探究。
1.病史与临床发现
一只13岁的雌性室内家养短毛猫，因呕吐和虚脱的急性病史就诊。X线显示小肠壁内存在空气，肝内出现异常的气体，影像特征符合小肠充气、门脉充气。第二天的腹部超声检查提示肠壁内有气体，但是，肝血管，实质或胆道内的气体并不明显。本文就胃肠道和门脉气体进行一点探究。该猫症状主要是呕吐和虚脱的急性病史。在体格检查中，猫呼吸困难，严重的体温过低（30.7◦C），低血容量，触诊时腹部紧绷且疼痛。全血细胞计数和尿液分析正常。血清化学结果显示，丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸氨基转移酶和血红蛋白明显升高。这只猫没有接受任何药物治疗，也没有先前的病史。
2.影像学检查
X线片显示肝脏内有明显的线性气体不透明度出现（图1白色箭头）和多个扩张充气的小肠，其中几个包含管腔内异质软组织不透明度。在扩张的肠段内有多灶性小壁内气泡（图2）。结肠同时含有气体和液体。整个腹部腹膜腔细节轻度丢失。次日在腹部超声检查中发现小肠严重的弥漫性扩张，并伴有腔内低回声。
图1：前腹部腹部左侧位X线片显示肝脏内可见的分支气体不透明度（白色箭头），与门静脉气体一致。虽然存在胃炎和胃充气，但不知道胃充气的具体原因。
空肠壁明显增厚，增厚至约4.5毫米，且肠壁分层不明显。在粘膜下层区域内有强烈的气体界面的影像，产生了与壁内气体一致的轻度混响伪影，但是，由于动物挣扎，无法捕获到该发现的足够图像。结肠轻度积液，壁增厚至6.2 mm。肝脏弥漫性高回声，在薄壁组织，脉管系统或胆管树内超声没有发现气体。
尽管进行了积极的医疗管理，这只猫仍逐渐血压下降且心血管不稳定。宠主拒绝进一步治疗，并选择了人道安乐死。死后评估显示肠道明显扩张，并伴有大量腔内出血和多灶性粘膜出血。所有肝叶表面弥漫着棕褐色的色泽，并带有小的白色棕褐色病灶。组织病理学显示小肠（图3A和B）和大肠（图3C）中度至重度多灶性坏死性化脓性粘膜炎症伴有出血。多灶性肠表面存在革兰氏阳性杆菌（图3D）。肝脏显示多灶性随机性急性肝细胞坏死伴出血和轻度中性粒细胞性胆管炎。小肠样本检出的艰难梭菌毒素阳性，产气荚膜梭菌毒素阴性。最终诊断为继发于艰难梭菌毒素的严重多灶性坏死性出血性肠炎。胃肠及胃肠壁内充气病理生理学有多种多样的理论，但是很可能是由机械因素和感染因素共同导致的，最终导致粘膜完整性破坏，腔内压力增加以及细菌侵入肠壁。有学理论认为，当粘膜缺损与腔内压力升高相结合，使气体渗透到肠壁时，就会发生肠壁气肿。传染性理论假设，当产气细菌进入肠道壁并产生气体囊时，就会发生肠壁积气。这些理论的许多证据来自人类的观察研究。报告的人类病因包括肠梗阻，局部缺血，细菌感染，肠扭转，外伤，溃疡性结肠炎，肿瘤形成，医源性和特发性病因 。猕猴中还出现了猿猴免疫缺陷病毒。 据描述，来自威胁生命的病因引起的尘肺病的影像学表现为结节状或线性肠充气，而良性病因则形成圆形或环状。囊性空气模式，当人类报告中出现肠壁缺血和坏死时，门静脉气体经常同时发现，并且在兽医学文献中被认为是存在的。静脉孔气体也与过氧化氢的侵袭有关。人类的报告描述了分支朝向肝脏或肝脏内部的分支气体不透明度，代表门静脉气体。在兽医文献中，门脉内的气体由于气体在随门脉进入。
图2：A，左侧投影突出了多个小肠段，这些小肠段被气体和异质气体点缀的软组织不透明度隔开。镰状脂肪中存在细节损失（白色箭头）。在膀胱内发现边缘明显的结石。在先前的卵巢子宫切除术的卵巢蒂区域和子宫底部存在止血夹。B，多个点状气泡位于这些小肠段的壁内（白色箭头）。
图3A，患有坏死性出血性肠炎的小肠。绒毛的尖端坏死并带有出血区域（箭头）。肠隐窝扩张并充满细胞碎片（伊红苏木精，4x）。B，小肠坏死性出血性肠炎。绒毛的尖端坏死，具有丰富的纤维蛋白，大量的存活和坏死的中性粒细胞，以及出血（苏木精和肌球蛋白，20倍）。C，大肠与坏死性结肠炎。大肠内存在大面积的粘膜坏死和出血（伊红苏木精，2倍）。D，大肠。革兰氏阳性杆菌（箭头）与嗜中性粒细胞，红细胞和脱落的上皮细胞（格兰氏染色，40倍）
3.讨论
肠气肿或肠壁中的气体不能直接作出诊断，而是放射学发现。在兽医方面，以前有关于胃充气或肠充气的报道，门静脉肝分支内的周围气体。 我们无法识别超声检查后的第二天进行超声检查中的门静脉气体，尽管不确定超声没发现气体的原因，但我们认为，考虑到患者的不稳定性，血管内气体的吸收和检查的简短可能是原因。在人类医学中，有人指出除肠缺血和其他威胁生命的原因外，胃肠充气很少致命。已证明采用非特异性疗法可自发解决良性炎性肠病 。据报道，门静脉气体的死亡率在27％至47％之间，而在一项人类研究中，肠气肿与门静脉气体同时存在时死亡率较高。艰难梭菌是一种革兰氏阳性厌氧孢子形成细菌，是一种重要的人类病原体，但在猫和狗中的致病性尚不确定。人们认为，当产毒菌株定殖，增殖时，会发生临床上的胃肠道疾病。艰难梭菌产生至少五种已知毒素，这些毒素可以单独或协同作用，诱导一系列临床症状，从轻度自限性腹泻到潜在致命的急性出血性腹泻综合征。检测非产毒菌株和产毒菌株的无症状载体的可能性表明，细胞学鉴定和细菌细菌学培养都不足以确定这种潜在病原体在胃肠道疾病中的作用。结果，粪便中的毒素检测是该病在临床上诊断的标准，如在患者中检测到的。相信我们该猫中鉴定出的艰难梭菌毒素导致严重坏死出血性小肠炎，最终导致肠充气和门静脉气体。门静脉气肿是一种罕见的影像学发现。虽然兽医患者的长期预后尚不清楚，并且可能取决于潜在的病因，但此病例提示应进行详细的研究以明确其病因。在人类医学中，CT扫描提高了识别肠胃气肿和门静脉气体的敏感性，因此这也可作为提高兽医临床诊断敏感性的考虑因素。
本文作者：
RaelynWalczak， Matthew Paek，Jantra Suran， Joseph T. Amory，Swan Specchi， Melissa Sanchez。
译者：小动物影像学团队
-The end-
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