叶芳扬先生留思考题（十四）
作业思考题（十四）
一、何谓命门？命门与三焦的生理功能有何关系？
二、《黄帝内经》关于命门的位置与生理功能？
三、《难经》关于命门的论述？《难经》左肾右命之说与《黄帝内经》为什么不同？
四、肾阴肾阳的真阴真阳与命门相火、命门肾间动气你如何理解？
五、为什么心脏病调治'求其本在肾'？
六、为什么肾病水肿调治'求其本在命门火'？
七、为什么在老慢支与哮喘病的调治“求其本在肾阳虚”？中医认为，肾不纳气如何理解？请举病例说明之。
湖南衡东县 刘和平
一、何谓命门？命门与三焦的生理功能有何关系？
1.何谓命门？
人体生命之门,先天之气蕴藏所在,人体生化的来源,生命的根本.命门之火体现肾阳的功能，简略一、二说明如下:
①《难经·三十九难》说：‘‘诸精神之所舍也.男子以藏精,女子以系胞.”
②《类经附翼》中有：命门者,‘‘为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为死生之窦.”
③两肾之间为命门《医贯》：“命门在人身之中,对脐附脊骨,自上数下,则为十四椎；自下而上,则为七椎.”
④肾间动气为命门《医旨绪余·命门图说》：“命门乃两肾中间之动气,非水非火,乃造化之枢纽,阴阳之根蒂,即先天之太极,五行由此而生,脏腑以继而成.”。
2.命门与三焦的生理功能有何关系？
根据《难经·八难》中的肾间动气是“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”的说法，认为人体生命活动的存在，“赖此动气为生生不息之根，有是动则生，无是动则呼吸绝而物化矣”。
‘‘命门是三焦之原，’’即三焦内寄相火，始于命门的原气，出于上焦，为原气的别使。
凡命门原气不足或相火亏伤，均易出现三焦元气不足之证，其病变可见气不上纳，水谷不化，清浊不分等情况。
二、《黄帝内经》关于命门的位置与生理功能？
《黄帝内经》中'命门'一词，均指眼目而言。《素问.阴阳离合论》说：'太阳根起于至阴，结于命门。命曰阴中之阳”。太阳，指足太阳膀胱经，“至阴'是在足小趾上的穴位。足太阳膀胱经另一端'结于命门”，即是指结于'睛明'穴。《黄帝内经》指的“命门”，即眼睛。
三、《难经》关于命门的论述？《难经》左肾右命之说与《黄帝内经》为什么不同？
1.《难经》关于命门的论述？
命门，作为独立的脏腑命名与定位，最早见于《难经》，为右肾的代称，男子藏精，女子系胞。例如：
《难经·三十六难》指出：“肾两者，非皆肾也；其左者为肾，右者为命门。根命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。”
2.《难经》左肾右命之说与《黄帝内经》为什么不同？
通过《难经》与《黄帝内经》的两书对照，对'命门'的认识：例如《难经.三十六难》中指出：'脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，元气之所系，男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也”。扁鹊明确指明了右肾就是“命门'。而且，命门还有藏元气、精神的功能。
《黄帝内经》中也有'命门'一词，但是，均指眼目而言。《素问.阴阳离合论》说：'太阳根起于至阴，结于命门。命曰阴中之阳”。太阳，指足太阳膀胱经，“至阴'是在足小趾上的穴位。足太阳膀胱经另一端'结于命门”，即是指结于'睛明'穴。实质上，这里的“命门”，即眼睛。
《灵枢.根结篇》更明确指出：“太阳根于至阴，结于命门；命门者，目也”。
四、肾阴肾阳的真阴真阳与命门相火、命门肾间动气你如何理解？
肾阴、肾阳即真阴、真阳，又名元阴、元阳，真水、真火。
真阴、真阳之名，源于命门学说。
尤其明清医家认为命门为生命之根、水火之宅，内寓真阴真阳，为人体生命活动的根本。正如《难经。三十九难》所说：“命门者，精神之所舍也。”张景岳在《类经附翼。求正录。三焦包络命门辨》中曰：“故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。”命门的功能与肾密切相关，“命门者，其气与肾通”《难经。三十九难》。“命脉门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。”《类经附翼。真阴论》可见，命门的功能与元气相关。明代医家虞抟在《医学或问》中曰：“夫两肾同为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，实有相火寓乎其中。”秦伯末明确指出：“命门为生命之根，包括真阴真阳产生动气，通过脏腑经络达脑，通骨髓走四末，温皮肤腠理等，在维持人体生命活动上起着主导作用。”
肾为先天之本，是与元气的生成密切相关的。肾中精气是人体生命活动的根本。由此可知，肾阴、肾阳，即是真阴、真阳。肾阴，即真阴，元阴，命门之水；肾阳，即真阳，元阳，命门之火。由于命门之水火为一身阴阳之根本，因此肾阴、肾阳亦为人体各脏腑阴阳之根本，对维持人体脏腑的功能活动具有重要的作用，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”《景岳全书。传忠录。命门余义》
肾阴肾阳在人体内既相互对立、相互制约，又相互依存、相互为用，共同维持人体“阴平阳秘”的生理状态。故曰“人之水火，即阴阳气血也。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”《医宗必读》：“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离也”（《景岳全书》）。
若内外邪气作用人体，破坏“阴平阳秘”的状态，导致肾的阴阳失去协调平衡，出现肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚的病理状态。肾阴虚，可见潮热盗汗，头晕耳鸣，男子遗精，女子梦交等症；肾阳不足，可见神疲肢冷，腰酸尿频，男子阳痿早泄，女子宫冷不育等症。
由于肾阴、肾阳为人体真阴、真阳，并为各脏腑阴阳之根本，因此肾的阴阳失调，不仅出现肾脏本身的病症，而且会影响其他脏腑阴阳，出现相应病症。如肾阴亏虚，不能涵养肝阴，可致肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动之证；肾阴不足，不能上济心阴，则致心肾阳虚，心火上炎之证；若肾阴亏虚，不能滋养肺阴，则见肺肾阴虚之证。若肾阳不足，不能温煦脾阳，可致脾肾阳虚，而见水湿内生，或水气泛滥；若肾阳虚，不能温煦心阳，则致心肾阳虚之证。反之，其他脏腑阴阳亏虚，日久及肾，亦必引起肾的阴阳亏虚。
五、为什么心脏病调治‘‘求其本在肾’’？
根据心与肾在生理上的关系，一是心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系，二是心血与肾精之间的依存关系。
在正常情况下，心火必须下降于肾，助肾阳以温肾水，使肾水不寒，肾水必须上济于心，以使心阳不亢。这种关系在中医为“水火既济”、“心肾相交”，是心肾两脏本身阴阳动态平衡的重要条件。
根据心肾的生理特点，温补学派薜己认为:治病必求于本。他在《明医杂著》一书中指出：“凡医生治病，治标不治本，是不明正理也。”他强调辨证求本，治病求本的重要性：“凡心脏得病，必先调其肝肾两脏。肾者，心之鬼。同时指出，肝气通则心气和；肝气滞，则心气乏。此心病必求于肝，清其源也。’’（肝肾同源）。五脏受病，必传其所胜。水能胜火，则肾之受邪必传于心；故先治其肾，逐其邪也。
六、为什么肾病水肿调治‘‘求其本在命门’’？
肾水肿中医称:阳虚水泛肾主水液。因外邪侵袭，损伤肾阳，肾阳虚衰，不能蒸腾气化水液，致水邪泛滥，外溢肌肤，而成水肿。
肾中精气的气化作用，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主行水，机体气化功能的发挥及正常的水液代谢，全赖肾阳的气化作用。肾病水肿亦肾阳不足，导致命门火衰，不能化气行水，逐使膀胱气化失常，开阖不利，水液内停，形成水肿。
在治疗上求其本‘‘命门’’，命门君主之火，是涵于肾水之中；两者之间，相依而永不相离。若生病，火之余实缘于真水之不足。因此，治疗时丝毫不可以泻火，只能补肾水以克火，即王冰“壮水之主，以镇阳光”治则。火之不足，因见水之有余，亦不必要泻水，宜于肾水中补命门火，即王冰“盖火之源，以消阴翳”治则。
七、为什么在老慢支与哮喘病的调治‘‘求其本在肾阳虚’’？中医认为肾不纳气如何解释？请举例说明之！
1.为什么在老慢支与哮喘病的调治‘‘求其本在肾阳虚’’？
根据孙一奎的人体形成理论:“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生两肾，如豆子果实，出土时而两瓣分开，而中间所生之根蒂，内含一点真元，以为生生不息之机。命曰动气，又曰原气即（肾阳、命门），禀于有生之初，从无而有，此原气者，即太极之本体也。”
‘‘ 肾阳’’即‘‘命门之火’’，人体先天之气。肾阴好比大海里水，肾阳比作阳光照耀下的水蒸腾至天空，肺即是肾阳将水升腾后形成的云朵，遇冷气下降化作雨水滋润大地。肺的肃降，通过三焦的气化作用将清气输布全身濡润脏腑。如此循环一呼一吸（肺主呼吸、肾主纳气）维持人体正常生理功能。肾阳虚气化功能减弱，不能将肾气蒸腾于肺，亦使肺阴不足，肺失濡养、肃降，清气不能下行，肾精亏虚，肾气（肾阳）虚弱，导致肾不纳气。临床上哮喘及老慢支主要是呼多纳少，根据其病因病理求其本在调治‘‘肾阳虚’’。
2.中医认为肾不纳气如何理解？请举例说明之！
孙一奎认为:人体生命活动的存在，“赖此动气为生生不息之根，有是动则生，无是动则呼吸绝，而物化矣。”同时，他还特别指出，命门对人体呼吸亦是根源于肾间动气。从根本而言，呼吸的原动力在于肾间动气，即先天之气，胎儿在母亲子宫内呼吸，系于命门，胎儿真息。因此，临床气喘，呼吸急促，中医抢救首先培补真元，命门火衰补肾，“肾不纳气”自然改善。
例如‘‘参附汤’’:
人参15克 附子30克。
主治:气滞寒凝所致的晕亡阳虚脱，肢冷脉微，散寒止痛。
方解:附子温补元阳，人参生津大补元气。
功效:回阳救逆，大补元气（元阴元阳），散寒止痛。达到起死回生的神效！
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