清代名医张锡纯石膏治病临床经验总结
山楚水古方中医▲ 点击“秦楚古方”关注公众号
张锡纯石膏治病临床经验丨文 / 中南山
这是秦楚古方第103篇原创文章
张锡纯先生善用石膏，常以石膏治疗温病，现整理医学衷中参西录里石膏用法及案例，借此以明石膏药性，以及石膏在温病等多种内实热的治疗用法。张锡纯在熟识石膏药性的基础上，将石膏广泛用于治疗内热温病定多种病，被人称为石膏先生。
张锡纯石膏解
石膏原为硫养轻钙化合而成，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之也有效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。
一、误解石膏宜与产乳。神农本草经原意是说石膏其性不是十分的寒凉，可用于产后。但很多后世注《神农本草经》，不知产乳之乳之产字原作生字解，而误以为石膏能治妇人无乳。实际临床上，如果产后无外感之热，石膏原不可用。若确有外感实热，他凉药或在所忌，而独不忌石膏，以石膏之性非大寒，而是微寒。所以张仲景《金匮》中有竹皮大丸，治妇人乳中虚、烦乱、呕逆，中有石膏。说的是生子之后，得了烦乱呕逆的外感实热，可以用石膏。
二、误石膏为大寒之药而用熟石膏。很多人将石膏的辛散之性误解是大寒之品，所以用熟石膏取其敛作用（点豆腐者必 用，取其能收敛也），以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。这种误解错误不在石膏，反而说石膏 药性猛烈犹足伤人，于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱。
石膏之所以善治寒温，是因为石膏原质中含有硫氧氢。如故煅为熟石膏，硫化物失去变为纯钙质，误服后，能将人外感之痰火及周身之血脉皆为凝结锢闭。是以见有服熟石膏数钱脉变结代，浸至言语不遂，肢体痿废者；有服石膏数钱其证变结胸，满闷异常，永不开通者；有服石膏数钱其周身肌肉似分界限，且又突起者。这都是因为误认为熟石膏不伤胃，而导致很多医家误用熟石膏误人性命者不胜计。所以凡用生石膏，宜买整块明亮，监视轧细（凡石质之药不轧细，则煎不透）。若购自药局中难辨其，如果将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出，必系 煅石膏，其药汤即断不可服。
三、石膏当重用。石膏密度很大，七八钱不过一大撮，以微寒之药一大撮想要扑灭寒温燎原之热，又怎么能取效。所以张锡纯用生石膏以治外感实热，轻证也至少用一两；实热炽盛，经常重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。多煎徐服，免病家之疑惧，同时使得石膏的药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵滑泻。石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。
如果热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏也必能退热。盖诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也。是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出，且因其含有硫养轻，原具发表之性，以之煮汤又直如清水，服后其寒凉之力俱随发表之力外出，而毫无汁浆留中以伤脾胃，是以遇寒温之大热势若燎原，而放胆投以大剂白虎汤，莫不随手奏效。其邪实正虚者，投以白虎加人参汤，亦能奏效。历观方书，前哲之用石膏，有一证而用至十四斤者（见《笔花医镜》）；有一证而用至数十斤者（见《吴鞠通医案》）；有产后亦重用石膏者（见徐灵胎医案然须用白虎加人参汤以玄参代知母生山药代粳米）。而且所用者皆生石膏也。
张锡纯用石膏案
1、石膏清热多次分服。××，七岁时，感冒风寒，四五日间，身大热，舌苔黄而带黑。孺子苦服药，强与之即呕吐不止。遂单用生石膏两许，煎取清汤，分三次温饮下，病稍愈。又煎生石膏二两，亦徐徐温饮下，病又见愈。又煎生石膏三两，徐徐饮下如前，病遂全愈。夫以七岁孺子，约一昼夜间，共享生石膏六两，病愈后饮食有加，毫无寒中之弊，则石膏果大寒乎？抑微寒乎？此系愚初次重用石膏也。故第一次只用一两，且分三次服下，犹未确知石膏之性也。世之不敢重用石膏者，何妨若愚之试验加多以尽石膏之能力乎？
2、实热呕吐。友人赵××之妻，年近六旬得温病，脉数而洪实，舌苔黄而干，闻药气即呕吐。俾单用生石膏细末六两，以作饭小锅（不用药甑，恐有药味复呕吐）煎取清汤一大碗，恐其呕吐，一次只温饮一口，药下咽后，觉烦躁异常，病家疑药不对证。愚曰∶“非也，病重药轻故也”，饮至三次，遂不烦躁，阅四点钟尽剂而愈。
3、痰饮淤实热在里而胃中假寒。友人毛××之三子××，年三十二岁，素有痰饮，得伤寒证，服药调治而愈。后因饮食过度而复，服药又愈。后数日又因饮食过度而复，医治无效。四五日间，延愚诊视，其脉洪长有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即觉凉甚，食石榴子一粒，心亦觉凉。愚舍证从脉，为开大剂白虎汤方，因其素有痰饮，加清半夏数钱，其表兄高××在座，邑中之宿医也，疑而问曰∶“此证心中不渴不热，而畏食寒凉如此，以余视之虽清解药亦不宜用，子何所据而用生石膏数两乎？”答曰∶“此脉之洪实，原是阳明实热之证，其不觉渴与热者，因其素有痰饮湿胜故也。其畏食寒凉者，因胃中痰饮与外感之热互相胶漆，致胃府转从其化与凉为敌也。”（痰饮将实热郁热在里，而胃中反为寒凉，这是不是伤寒论的外有热内有寒之证？）
毛××素晓医学，信用愚言，两日夜间服药十余次，共享生石膏斤余，脉始和平，愚遂旋里。隔两日复来相迎，言病患反复甚剧，形状异常，有危在顷刻之虑。因思此证治愈甚的，何至如此反复。既至（相隔三里强），见其痰涎壅盛，连连咳吐不竭，精神恍惚，言语错乱，身体颤动，诊其脉平和无病，惟右关胃气稍弱。愚恍然会悟，急谓其家人曰∶“此证万无闪失，前因饮食过度而复，此次又因戒饮食过度而复也。”其家人果谓有鉴前失，数日之间，所与饮食甚少。愚曰∶“此无须用药，饱食即可愈矣。”其家人虑其病状若此，不能进食。（险些饿死，可见中医护理之重要性）
“无庸如此多虑，果系由饿而得之病，见饮食必然思食。”其家人根据愚言，时已届晚八句钟，至黎明进食三次，每次撙节与之，其病遂愈。
4、吞冰块病。友人毛××妻，年近七旬，于正月中旬，伤寒无汗。原是麻黄汤证，因误服桂枝汤，汗未得出，上焦陡觉烦热恶心，闻药气即呕吐，但饮石膏所煮清水及白开水亦呕吐。惟昼夜吞小冰块可以不吐，两日之间，吞冰若干，而烦热不减，其脉关前洪滑异常。俾用鲜梨片，蘸生石膏细末嚼咽之，遂受药不吐，服尽二两而病愈。
5、石膏治温病梅毒。一人患梅毒，在东人医院治疗二十余日，头面肿大，下体溃烂，周身壮热，谵语不省人事，东人谓毒已走丹不可治。其友人孙××，邀愚往东人院中为诊视。疑其证夹杂温病，遂用生石膏细末半斤，煮水一大瓶，伪作葡萄酒携之至其院中，托言探友，盖不欲东人知为疗治也。及入视病患，其头面肿而且红，诊其脉洪而实，知系夹杂温病无疑，嘱将石膏水徐徐温服。翌日，又往视，其头面红肿见退，脉之洪实亦减半，而较前加数，仍然昏愦谵语，分毫不省人事。所饮石膏之水尚余一半，俾自购潞党参五钱，煎汤兑所余之石膏水饮之。翌日，又往视之，则人事大清，脉亦和平。病患遂决意出彼院来院中调治，后十余日其梅毒亦愈。此证用潞党参者，取其性平不热也。
6、温病郁热而周身假寒。一人，年五十，周身发冷，两腿疼痛。医者投以温补之药，其冷益甚，欲作寒战。诊其脉，甚沉伏，重按有力。其舌苔黄浓，小便赤涩。当时仲春，知其春温之热，郁于阳明而未发，故现此假象也。欲用白虎汤加连翘治之，病患闻之，骇然。曰∶但预购生石膏四两，迨热难忍时，煎汤饮之可乎？病者曰∶恐无其时耳。愚曰∶若取鲜白茅根，煎汤饮之，则冷变为热，且变为大热矣。病者仍不确信，然欲试其验否，遂剖取鲜白茅根，去净皮，细锉一大碗，煮数沸，取其汤，当茶饮之。有顷热发，若难忍。须臾再诊其脉，则洪大无伦矣。愚将所预购之四两生石膏煎汤，分三次温饮下，其热遂消。
石膏之性，又善清瘟疹之热（参阅清疹汤后附案），又善清头面之热（参阅青盂汤后附案），又善清咽喉之热（参阅“详论咽喉证治法”所载治沧州友人董××一案）。
7、温病喘促。刘××，年八岁。孟秋患温病，医治十余日，病益加剧。表里大热，喘息迫促，脉象洪数，重按有力，知犹可治。问其大便，两日未行，投以大剂白虎汤，重用生石膏二两半，用生山药一两以代方中粳米。且为其喘息迫促、肺中伏邪，又加薄荷叶一钱半以清之。俾煎汤两茶盅，作两次温饮下，一剂病愈强半，又服一剂全愈。
外感痰喘，宜投以《金匮》小青龙加石膏汤。若其外感之热，已入阳明之府，而小青龙中之麻、桂、姜、辛诸药，实不宜用。
8、产乳。友人毛××曾治一少妇，产后十余日，周身大热，无汗，心中热，而且渴。延医调治，病势转增。甚属危急。毛××诊其脉，甚洪实，舌苔黄而欲黑，撮空摸床，内风已动。治以生石膏三两，玄参一两，野台参五钱，甘草二钱。为服药多呕，取竹皮大丸之义，加竹茹二钱，煎汤一大碗，徐徐温饮下，尽剂而愈。观此案，则外感之热，直如燎原，虽在产后，岂能从容治疗乎？孙思邈曰∶智欲圆而行欲方，胆欲大而心欲小。世俗医者，遇此等证，但知心小，而不知胆大。岂病患危急之状，漠不关于心乎？
从来产后之证，最忌寒凉。而果系产后温病，心中燥热，舌苔黄浓，脉象洪实，寒凉亦在所不忌。然所用寒凉之药，须审慎斟酌，不可漫然相投也。愚治产后温证之轻者，其热虽入阳明之府，而脉象不甚洪实，恒重用玄参一两，或至二两，辄能应手奏效。若系剧者，必用白虎加人参汤方能退热。然用时须以生山药代粳米，玄参代知母，方为稳妥。医方篇中白虎加人参以山药代粳米汤下附有验案可参观。盖以石膏、玄参，《神农本草经》皆明言其治产乳，至知母条下则未尝言之，不敢师心自用也。
9、外感之热内迫，致下血不止。亦可重用白虎加人参汤治之。邻村李氏妇，产后数日，恶露已尽，至七八日，忽又下血。延医服药，二十余日不止，其脉洪滑有力，心中热而且渴。疑其夹杂外感，询之身不觉热，舌上无苔，色似微白，又疑其血热妄行，投以凉血兼止血之药，血不止而热渴亦如故。因思此证实夹杂外感无疑，遂改用白虎加人参汤，方中生石膏重用三两，更以生山药代粳米煎汤三盅，分三次温饮下，热渴遂愈，血亦见止。又改用凉血兼止血之药而愈。
痢证身热不休，服一切清火之药，而热仍不休者，方书多诿为不治。夫治果对证，其热焉有不休之理？
此乃因痢证夹杂外感，其外感之热邪，随痢深陷，弥漫于下焦经络之间，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。夫病有兼证，即治之宜有兼方也，斯非重用生石膏更助以人参以清外感之热不可（通变白虎加人参汤后载有治王××验案可参阅）。
11、石膏治痢疾。表兄张××之妻高氏。年五十余，素多疾病。于季夏晨起偶下白痢，至暮十余次，秉烛后，忽然浑身大热，不省人事，循衣摸床，呼之不应。其脉洪而无力，肌肤之热烙手。知其系气分热痢，又兼受暑，多病之身不能支持，故精神昏愦如是也。急用生石膏三两、野党参四钱，煎汤一大碗，徐徐温饮下。至夜半尽剂而醒，痢亦遂愈，诘朝煎渣再服，其病脱然。
上所载痢证医案，皆兼外感之热者也。故皆重用生石膏治之，非概以其方治痢证也。《衷中参西录》中，治痢共有七方，皆随证变通用之，确有把握，前案所用之方，乃七方之一也。用此方治人多矣，脉证的确，用之自无差忒也。
12、温疟。疟疾虽在少阳，而阳明兼有实热者，亦宜重用生石膏。曾治邻村李××，年四十许，疟疾间日一发，热时若燔，即不发之日亦觉表里俱热，舌燥口干，脉象弦长，重按甚实。此少阳邪盛，阳明热盛，疟而兼温之脉也。
投以大剂白虎汤加柴胡三钱，服后顿觉清爽。翌晨疟即未发，又煎服前剂之半，加生姜三钱，温、疟从此皆愈。至脉象虽不至甚实，而按之有力，常觉发热懒食者，愚皆于治疟剂中，加生石膏两许以清之，亦莫不随手奏效也。
石膏之性，又善治脑漏。方书治脑漏之证，恒用辛夷、苍耳。然此证病因，有因脑为风袭者，又因肝移热于脑者。若因脑为风袭而得，其初得之时，或可用此辛温之品散之，若久而化热，此辛温之药即不宜用，至为肝移热于脑，则辛温之药尤所必戒也。近治奉天郭××，得此证半载不愈。鼻中时流浊涕，其气腥臭，心热神昏，恒觉眩晕。其脉左右皆弦而有力，其大便恒干燥，知其肝移热于脑，其胃亦移热于脑矣。恐其病因原系风袭，先与西药阿斯匹林瓦许以发其汗，头目即觉清爽，继为疏方，用生石膏两半，龙胆草、生杭芍、玄参、知母、花粉各四钱，连翘、金银花、甘草各二钱，薄荷叶一钱。连服十剂，石膏皆用两半，他药则少有加减，其病遂脱然全愈。
奉天一人得此证，七八日，其脉浮而有力，知其因风束生热也。亦先用阿斯匹林瓦许汗之。汗后，其鼻中浊涕即减，亦投以前方，连服三剂全愈。
13、《神农本草经》谓石膏能治腹痛，诚有效验。曾治奉天刘××腹疼，三年不愈。其脉洪长有力，右部尤甚，舌心红而无皮，时觉头疼眩晕，大便干燥，小便黄涩，此乃伏气化热，阻塞奇经之经络，故作疼也。
为疏方∶生石膏两半，知母、花粉、玄参、生杭芍、川楝子各五钱，乳香、没药各四钱，甘草二钱，一剂疼愈强半。即原方略为加减，又服数剂全愈。
愚弱冠，有本村刘氏少年，因腹疼卧病月余，昼夜号呼，势极危险。延医数人，皆束手无策。闻愚归，求为诊视，其脉洪长有力，盖从前之疼犹不至如斯，为屡次为热药所误，故疼益加剧耳。亦投以前方，惟生石膏重用二两，一剂病大轻减。后又加鲜茅根数钱，连服两剂全愈。盖此等证，大抵皆由外感伏邪窜入奇经，久而生热。其热无由宣散，遂郁而作疼。医者为其腹疼，不敢投以凉药，甚或以热治热，是以益治益剧。然证之凉热，脉自有分，即病患细心体验，亦必自觉。临证者尽心询问考究，自能得其实际也。
石膏之性，又最宜与西药阿斯匹林并用。盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻。阿斯匹林味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。如外感之热，已入阳明胃腑，其人头疼舌苔犹白者，是仍带表证。愚恒用阿斯匹林一瓦，白蔗糖化水送服以汗之。迨其汗出遍体之时，复用生石膏两许，煎汤乘热饮之（宜当汗正出时饮之），在表之热解，在里之热亦随汗而解矣。若其头已不疼，舌苔微黄，似无表证矣，而脉象犹浮，虽洪滑而按之不实者，仍可用阿斯匹林汗之。
然宜先用生石膏七八钱，或两许，煮汤服之，俾热势少衰，然后投以阿斯匹林，则汗既易出，汗后病亦易解也。若其热未随汗全解，仍可徐饮以生石膏汤，清其余热。不但此也，若斑疹之毒，郁而未发，其人表里俱热，大便不滑泻者，可用生石膏五六钱，煎汤冲服阿斯匹林半瓦许，俾服后，微似有汗，内毒透彻，斑疹可全然托出。若出后壮热不退，胃腑燥实，大便燥结者，又可多用生石膏至二三两许，煎汤一大碗（约有三四茶杯），冲阿斯匹林一瓦，或一瓦强，一次温饮数羹匙。初饮略促其期，迨热见退，或大便通下，尤宜徐徐少饮，以壮热全消，仍不至滑泻为度。
如此斟酌适宜，斑疹无难愈之证矣。石膏与阿斯匹林，或前后互用，或一时并用，通变化裁，存乎其人，果能息息与病机相赴，功效岂有穷哉！
13、用阿斯匹林治关节肿疼之挟有外感实热者，又必与石膏并用，方能立见奇效。奉天赵××之侄，年六岁。脑后生疮，漫肿作疼，继而头面皆肿，若赤游丹毒。继而作抽掣，日甚一日。
浸至周身僵直，目不能合，亦不能瞬，气息若断若续，呻吟全无。其家人以为无药可治，待时而已。阅两昼夜，形状如故，试灌以勺水，似犹知下咽。因转念或犹可治，而彼处医者，咸皆从前延请而屡次服药无效者也。来院求为延医。
其脉洪数而实，肌肤发热，知其夹杂温病，阳明腑证已实，势虽垂危，犹可挽回。遂用生石膏细末四两，以蒸汽水煎汤两茶杯，徐徐温灌之。周十二时，剂尽，脉见和缓，微能作声。又用阿斯匹林瓦半，仍以汽水所煎石膏汤，分五次送下，限一日夜服完。服至末二次，皆周身微见汗，其精神稍明了，肢体能微动。从先七八日不食，且不大便，至此可少进茶汤，大便亦通下矣。
继用生山药细末煮作稀粥，调以白蔗糖，送服阿斯匹林三分之一瓦，日两次，若见有热，即间饮汽水所煮石膏汤。又以蜜调黄连末，少加薄荷冰，敷其头面肿处，生肌散敷其疮口破处，如此调养数日，病势减退，可以能言。
其左边手足仍不能动，试略为屈伸，则疼不能忍。细验之，关节处皆微肿，按之觉疼，知其关节之间，因外感之热而生炎也。遂又用鲜茅根煎浓汤（无鲜茅根可代以鲜芦根），调以白蔗糖，送服阿斯匹林半瓦，日两次。俾服药后周身微似有汗，亦间有不出汗之时，令其关节中之炎热，徐徐随发表之药透出。又佐以健补脾胃之药，俾其多进饮食。如此旬余，左手足皆能运动，关节能屈伸。以后饮食复常，停药勿服，静养半月，行动如常矣。此证共享生石膏三斤，阿斯匹林三十瓦，始能完全治愈。愚用阿斯匹林治热性关节肿疼者多矣，为此证最险，故详记之。
《西药实验谈》载，东人用阿斯匹林，治愈关节急性偻麻质斯（即热性关节肿疼）之案甚伙，而其证之险，皆远逊于此证。若遇此证，不能重用生石膏，尚有何药能与阿斯匹林并用，以挽回此极险之证乎？彼欲废弃中药者，尚其详观此案也。
14、内伤脏腑失和。上所录诸案，其为证不同，然皆兼有外感实热者也。乃有其人纯系内伤，脏腑失和，而前哲具有特识，亦有重用石膏者。徐灵胎曰∶“嘉兴朱宗臣，以阳盛阴亏之体，又兼痰凝气逆。医者以温补治之，胸膈痞塞，而阳道痿。群医谓脾肾两亏，将恐无治，就余于山中。余视其体，丰而气旺，阳升而阴不降，诸窍皆闭。笑谓之曰∶此为肝肾双实证，先用清润之药，加石膏以降其逆气，后以消痰开胃之药涤其中宫，更以滋肾强阴之药镇其元气，阳事即通。五月后，外家即怀孕，得一女，又一年复得一男。”观此，石膏治外感兼治内伤，功用何其弘哉！
穷极石膏之功用，恒有令人获意外之效者。曾治奉天马姓叟，年近六旬，患痔疮，三十余年不愈。后因伤寒证，热入阳明之府，投以大剂白虎汤数剂，其病遂愈，痔疮竟由此除根。
奉天吕姓幼童，年五六岁，每年患眼疾六七次，皆治于东人医院。东人谓此关于禀赋，不能除根。后患瘟疹，毒热甚恣，投以托毒清火之品，每剂中用生石膏两半，病愈后，其眼疾亦从此不再反复。
15、劳疾喘咳。友人张××，曾治京都阎姓叟。年近七旬，素有劳疾，发则喘而且嗽。于冬日感冒风寒，上焦烦热，劳疾大作，痰涎胶滞，喘促异常。其脉关前洪滑，按之有力。张××治以生石膏二两以清时气之热，因其劳疾，加沉香五钱，以引气归肾。且以痰涎太盛，石膏能润痰之燥，不能行痰之滞，故又借其辛温之性，以为石膏之反佐也。一日连服二剂，于第二剂加清竹沥二钱，病若失。劳疾亦从此除根永不反复。夫劳疾至年近七旬，本属不治之证，而事出无心，竟以重用石膏治愈之，石膏之功用，何其神哉！愚因闻此案，心有会悟，拟得治肺劳黄膏方，其中亦用生石膏，服者颇有功效。
寒温阳明府病，原宜治以白虎汤。医者畏不敢用，恒以甘寒之药清之，遇病之轻者，亦可治愈，而恒至稽留余热（甘寒药滞泥，故能闭塞外感热邪），变生他证。迨至病久不愈，其脉之有力者，仍可用白虎汤治之，其脉之有力而不甚实者，可用白虎加人参汤治之。曾治奉天一学徒。年十四五，得劳热喘嗽证。初原甚轻，医治数月，病势浸增，医者诿谓不治。遂来院求为诊视，其人羸弱已甚，而脉象有力，数近六至，疑其有外感伏热，询之果数月之前，曾患温病，经医治愈。
乃知其决系外感留邪，问其心中时觉发热，大便干燥，小便黄涩，遂投以白虎加人参汤，去粳米加生怀山药一两，连服数剂，病若失。见者讶为奇异，不知此乃治其外感，非治其内伤，而能若是之速效也。
张锡纯石膏经验总结
一、石膏的治疗范围扩大。 张锡纯善用石膏，将所治范围扩大至内外妇儿五官各科，除治疗外感实热外，还可用于外感兼内伤、热盛于里及金疮外伤等。涵盖伤寒、温病、中暑、发热、表寒里热、真寒假热、咳嗽、喘证、肺痈、肺病、感冒、惊风、痉证、心悸、胸痛、神昏、谵语、呕吐、腹痛、便秘、泄泻、痢疾、胁痛、头痛、中风、眩晕、水肿、血证、虚损、痹症、拘挛、阳痿、斑疹、疮疡、痧证、痔疮、梅毒、疟病、霍乱、鼠疫、砒霜中毒、热入血室、妊娠恶阻、妊娠伤寒、妊娠温病、产后温病、产后发热、外阴如火炙、眼病、鼻渊、喉证、牙疳、牙痛、儿科等72种病证。
二、活用经方 张氏尊古而不泥，结合病证，对麻黄汤、麻杏石甘汤、白虎汤、竹叶石膏汤、小柴胡汤、大柴胡汤、小青龙汤、大青龙汤等经方，或改变石膏剂量，或随症加减，灵活变通，屡试屡验，尤其是白虎汤最有心得。
1. 白虎加人参汤。用于汗、吐、下后证兼渴者，亦有非当汗、吐、下后，其证亦非兼渴者，或年过五旬，或气血素亏，或劳心劳力过度，或阳明腑热虽实而脉象无力，或脉搏过数，或脉虽有力而不数，仍无滑象，又其脉或结代者。
2. 白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米治疗妇人产后患寒温，阳明胃腑热实者。
3. 白虎汤加薄荷或连翘、蝉蜕治疗伤寒、风温传经已深，阳明实热证；
或于阳明之实热，一半在经、一半在腑，或其热虽入腑而犹连于经，犹虑其或不出汗，少加连翘、蝉蜕诸药以为之引导，汗出后其病即愈。
4. 镇逆白虎汤，以半夏、竹茹代粳米、甘草，治白虎汤证兼胃气上逆，心下胀满。
5. 白虎加人参以山药代粳米汤治寒温实热已入阳明之腑，燥渴嗜饮凉水，脉象细数者。
6. 白虎加人参汤加白头翁秦皮治白头翁汤证乃有病在阳明，其病一半入腑，一半由经传于厥阴成厥阴热利之下重，而阳明腑中有稽留之热者。
7. 白虎承气汤即白虎加人参汤，将所煎之汤冲服生石膏粉主治疗阳明病脉迟者或其脉不迟而亦不数者。
8. 通变白虎加人参汤即白虎加人参汤以芍药代知母、山药代粳米主治痢疾，腹痛发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。
三、创制新方。 张氏不但活用经方，而且还根据临床需要创制许多石膏新方。如石膏阿司匹林方、馏水石膏饮、甘露消毒饮、清解汤、凉解汤、犹龙汤、石膏粳米汤、青孟汤、清疹汤、离中丹、和解汤、护心至宝丹、搜风汤、黄芪膏等。
1. 青孟汤方。用荷叶一个、生石膏一两、真羚羊角二钱（另煎兑服）、知母六钱、蝉蜕三钱、僵蚕二钱、金线重楼二钱、粉甘草钱半。主治瘟疫表里俱热，头面肿疼，其肿或连项及胸，亦治阳毒发斑疹。
2. 黄芪膏方。用生黄芪四钱、生石膏四钱、鲜茅根四钱（如无鲜者可用干者二钱代之）、粉甘草细末二钱、生怀山药细末三钱、净蜂蜜一两。主治肺痨，外感风寒即喘嗽，冬时益甚者。
四、巧妙配伍。张锡纯重视配伍，强调平衡药性，或攻补兼施，或寒热并用，或升降相宜，或中西合用，总以阴阳平和，提高疗效为度。
1. 石膏配伍人参。石膏凉而能散，透表解肌；人参味甘性温，大补元气生津。两药相伍，一用石膏凉散之力清解深陷热邪，并以人参补益之力助之，使深陷之邪徐徐外。二用人参补助胃气，与凉润之石膏并用，滋养胃津，润肠通便；三用人参补气扶正助阳亦能生热，石膏质重气轻性微寒，其重也能深入脏腑，其轻也能外达皮毛，其寒也能祛脏腑之热，而即解人参之热也；四是二者同用，能于邪火炽盛之时立复真阴。
故二药相伍，一寒一热，一清一补，相互为用，相互促进，清热、益气、生津效彰。
可治发热、伤寒、阳明经证、阳明腑证、中风、痢疾等。
张氏在变通使用白虎加人参汤时指出：“凡遇其人脉数或硬，或年过五旬，或在劳心劳力之余，或其人身形羸弱，即非在汗吐下后，渴而心烦者，当用白虎汤时，皆宜加人参”。
2. 石膏配麻黄。石膏得麻黄则凉不留中，麻黄得石膏则发有监制。服后药力息息上达，旋转于膺胸之间，将外感邪热徐徐由皮毛透出，而喘与汗遂因之自愈，并提出“方中药品之分量，宜因证变通耳”，“热之轻者，麻黄宜用钱半，石膏宜用六钱；若热之重者，麻黄宜用一钱，石膏宜用一两”。
3. 石膏配薄荷、蝉蜕、连翘清透并举，透邪外达，从汗而解，主治温病初起，如在他所创制的治温病三方——清解汤、凉解汤、寒解汤中，其中，清解汤、凉解汤组成均为薄荷、蝉蜕、石膏、甘草，但剂量有异， 寒解汤为石膏、知母、连翘、蝉蜕，三方均是清热之品配宣透之药，薄荷气味近于冰片，最善透窍，其力内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透达。连翘、蝉蜕皆轻清善于解表，使邪从汗解。
4. 石膏配粳米。石膏粳米汤中石膏与粳米同煮，其冲和之气，能助胃气之发达，则发汗自易。其稠润之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趋，致寒凉有碍下焦。主治温病初得，其脉浮而有力，身体壮热，并可治一切感冒初得，身体不恶寒而心中发热者。
若其热已入阳明之腑，亦可代白虎汤，疗效卓越。
5. 石膏配代赭石。张氏用石膏配代赭石治愈刘秀岩因被盗怒动肝气，肝火上冲，并激动冲气挟胃气亦上冲，而外感之热又复炽盛于胃中以相助为虐，是以烦热汗出不受饮食而呕吐案，原石膏本重坠且又寒凉，忌再与重坠之药并用，恐其寒凉侵下焦也。今肝胃之火相并上冲，且更有外感之热助之上冲，因致脏腑之气化有升无降，是以饮食与药至胃中皆不能存留，但恃石膏之寒凉重坠原不能胜任，故特用代赭石之最有压力者以辅之。
此所以旋转脏腑中之气化，而使之归于常也。同时指出非遇此等证脉，则石膏原不可与代赭石并用也。
6. 石膏配阿司匹林。即石膏阿司匹林汤主治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束者，用石膏与阿司匹林配伍，“石膏之性，又最宜与西药阿司匹林并用。盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻。阿司匹林之原质，存于杨柳树皮津液中，味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也”（《医学衷中参西录·石膏解》）。
来自秦岭深山的民间中医
每天分享古典中医理论及临床验案
只为传承传统中医药文化
成就人人获得健康的热切期盼