文献推荐 | 超声引导经皮穿刺微创治疗甲状腺囊肿的效果分析
《中国数字医学》
2020,Vol.15,No.3
超声引导经皮穿刺微创治疗甲状腺囊肿的效果分析
吕英功① 陈天亮① 牛海帆① 宋立① 于世鹏＊
【＊通信作者：济宁医学院附属医院，272000，山东省济宁市古槐路89号
①济宁医学院附属医院兖州院区，272100，山东省济宁市兖州区建设西路99号】
摘要:
目的分析甲状腺囊肿患者在彩超辅助下经皮穿刺注入硬化剂聚桂醇微创手段治疗的临床效果。
方法:研究对象为济宁医学院附属医院2014年12月至2018年6月期间收治的55例甲状腺囊肿患者，对其相关临床数据进行回顾性分析，研究对象均接受超声引导经皮穿刺微创手术治疗，对比术前及术后不同时间甲状腺功能指标，并观察术后囊肿缩小率，分析该手术方式的临床价值。
结果:治疗后，55例患者甲状腺功能指标均明显优于治疗前（P＜0.05）。55例患者治疗总有效率100%，未出现不良并发症。
结论:对甲状腺囊肿用彩超引导经皮穿刺注入硬化剂聚桂醇微创手段治疗对于改善患者病情有积极意义，安全性高，值得临床推广。
关键词:
超声 经皮穿刺 聚桂醇 甲状腺囊肿
文献编号:
Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2020.03.039
甲状腺囊肿在临床属于发病率较高的良性囊性病变，大部分患者属于假性囊肿，对于体积较小且无明显症状患者可不予理会，而体积较大或者表现出典型症状的则需要尽快处理，药物保守治疗效果差且疗程长，患者治疗依从性偏低，当前主要通过外科手术处理。常规手术治疗不仅需承担较大风险，同时对患者经济而言也是较大负担，且部分患者对美观有较高要求，因此微创技术的应用具有重要意义。彩超引导下注射无水乙醇曾在临床得到较为广泛的应用，但该治疗手段当前无水乙醇在生产和供应链方面存在脱节问题，选择新型的硬化剂注射治疗成为临床急需解决的问题。笔者所在医院近年来对甲状腺囊肿患者一直探索合理有效的治疗方案，用彩超引导经皮穿刺注入硬化剂聚桂醇治疗，其疗效和安全性令人满意。现总结如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院2014年12月至2018年6月期间收治的55例甲状腺囊肿患者，对其相关临床数据进行回顾性分析。其中男性13例，女性42例；年龄31～72岁，平均（46.7±5.1）岁。甲状腺囊肿最大直径范围1.0～7.2 cm，其中单侧叶甲状腺囊肿52例，双侧叶甲状腺囊肿3例，甲状腺囊肿直径范围1.0～2.0 cm者16例，2.0～4.0 cm者31例，4.0～6.0 cm者5例，甲状腺囊肿直径＞6.0 cm者3例。本研究排除存在重要脏器如心肝肾等严重疾病，合并甲状腺功能亢进/减退者。所有患者确认对本研究所用药物无禁忌证，患者及其家属均对本次治疗内容有所了解并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
治疗前准备：通过彩超对患者甲状腺囊肿体积大小进行检测，了解囊肿长、宽、厚相关数据后计算囊腔容积。对所有病灶均在超声引导下完成细针穿刺活检，对病灶进行细胞病理学检查确认无合并恶性病变情况。进行穿刺时患者选择平卧位，将颈部垫高以暴露甲状腺。消毒后在彩超引导下用配有25G针头的5 mL注射器进行穿刺。在穿刺期间嘱咐患者不宜吞咽，穿刺物在涂片后用95%乙醇固定，常规送检。注射治疗：患者选择平卧位，将颈部垫高以暴露甲状腺，消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局麻成功后，用配有22G针头的10 mL注射器完成治疗操作，期间嘱咐患者不宜吞咽，防止对神经、血管造成损伤，通过声像图保证针尖在囊腔里面，负压状态下抽取囊液并尽量抽取干净，对抽出囊液的量、黏稠度和颜色等进行观察。根据抽出的囊液量，向囊腔内注入剂量1/3的聚桂醇，保留，在注射期间最大程度往囊腔中心注射，速度保持均匀，完成后迅速退针防止硬化剂出现外渗。完成穿刺后局部加压15 min并对患者进行30 min的观察，确认患者无不适症状。如患者囊液性质黏稠难以直接抽吸，则尽量将胶质抽取之后再注入2 mL左右的聚桂醇溶液，保留1周，液化胶质后再进行抽吸[1]。
1.3 观察指标
观察比较：治疗前及治疗后不同时间段（术后3、6、12个月）甲状腺功能指标评价；治疗后，观察组55例患者不同时间段囊肿缩小率。治疗后患者甲状腺囊肿消失，直径不超过0.5 cm或囊肿缩小＞90%，随访1年时间并无出现复发情况，判定为治愈；治疗后患者囊肿体积相对治疗前有所缩小，＞50%，判定为有效；治疗后患者囊肿体积缩小＜50%，判定为无效[2]。
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结果
2.1 治疗结果
55例患者均顺利完成穿刺抽吸硬化治疗，期间及术后均未发生相关不良反应或并发症。对患者进行平均时间9个月随访，提示患者临床治疗总有效率达到100%。
2.2 治疗不同阶段甲状腺囊肿的甲功指标对照
治疗12个月后，55例患者甲状腺功能评分均明显优于治疗前，组间数据对比，有统计学差异（P＜0.05）；术后3个月，患者甲状腺功能指标有所升高，随后逐步好转。
2.3 术后甲状腺囊肿缩小率分析
随着治疗时间推移，55例甲状腺囊肿硬化患者，甲状腺囊肿均逐渐好转。治疗12个月后，所有患者囊肿缩小率均＞90%，治疗有效。
2.4 甲状腺囊肿硬化治疗前后超声图像对比（图1）
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讨论
甲状腺囊肿是发病率相对较高的良性病变，由于大多数没有典型临床表现，因此容易被忽略，部分患者到院就诊时囊肿已经发展很大或者出现腺瘤内出血，患者可感觉到呼吸困难、颈部有包块或者疼痛等，以往彩超引导经皮穿刺注射硬化剂选择无水乙醇，但近年该硬化剂出现供应链断裂情况，聚桂醇成为新的硬化剂选择，逐渐被应用于临床中。
对此，本研究采用经皮穿刺注入硬化剂聚桂醇微创治疗，研究结果显示，治疗12个月后，55例患者甲状腺功能指标均明显优于治疗前（P＜0.05）。甲状腺囊肿用超声介入微创硬化治疗的原理如下：将囊肿内存在的囊液抽取干净后注射硬化剂聚桂醇，能够对囊壁的上皮细胞造成破坏，聚桂醇和囊壁上细胞发生反应后囊壁上皮细胞会出现脱水变化，蛋白质因此凝固、变性，导致细胞死亡，从根本上破坏其分泌囊液的功能。另一方面还能够刺激产生无菌性炎症，促进纤维组织增生、囊壁粘连，达到囊壁闭合以及囊肿消失的效果。甲状腺囊肿本身有完整的包膜，而聚桂醇不能够轻易穿过结缔组织包膜，因此对于周围正常组织不会造成影响，安全性有所保障[3]。本次研究显示，55例甲状腺囊肿患者术后，均未发生不良并发症，说明其安全性较好。
既往临床中，治疗甲状腺囊肿多采用无水乙醇作为硬化剂，无水乙醇不仅存在较为强烈刺激性，同时，术后不良反应高，患者易出现局部胀痛、刺激、灼热等症状。此外有研究指出，无水乙醇虽然对甲状腺实质不造成影响，但该药物易发生渗漏现象，对甲状腺周围组织造成刺激，诱发剧烈疼痛，临床应用存在一定局限性。聚桂醇作为硬化剂治疗除了其安全性外，和其适应人群较广也有一定联系，包括对美观有较高要求、体质较弱、耐受力差、年龄较大，以及对于酒精存在敏感的群体。从相关文献[4]以及本研究记录数据来看，彩超引导经皮穿刺注入硬化剂聚桂醇不仅与无水乙醇效果相同，且具有以下优点：对机体创伤性较低，治愈率高，患者期间不会感受到太大痛苦，并发症发生率低，治疗周期短，术后可在短时间内恢复，不会造成较大的经济负担。但也具有以下缺陷值得注意：对于诸如出血、感染、实性成分超过20%的非单纯性囊肿应该充分考虑到各种情况，不应盲目应用。
对患者进行彩超引导经皮穿刺注入硬化剂聚桂醇治疗前应该确认患者符合相关适应证：甲状腺囊肿直径超过1 cm，分隔较小，伴有典型临床症状或者体征的患者。对于凝血功能存在异常，合并高血压或者血液病等对凝血功能会造成影响的疾病，在治疗后有可能诱发相关并发症，因此对此类患者应该在纠正后再进行穿刺治疗；部分患者身体状况太差难以耐受治疗；患者甲状腺囊肿属于多房性、腔内存在实性结节成分且超过20%者不宜采用此方法[5]。
综上所述，彩超引导经皮穿刺注入硬化剂聚桂醇微创治疗手段对于改善甲状腺囊肿患者病情有积极意义，安全性高，可成为治疗甲状腺疾病的新方法，特别对于甲状腺囊肿类疾病该治疗手段疗效显著，期间通过彩超能够准确引导针尖，确保穿刺目标在整个治疗期间都处于被监视的环境下，可确认通过最短以及创伤最小的途径完成目标穿刺，对部分患者甚至只要一次性注入足够的量便可达到治愈效果，值得临床推广。
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