罗陆一：麻黄附子细辛汤加减治疗胸痹（心悸）案

辨证思路：本例患者为冠心病心律失常病态窦房结综合征，基本病机为少阴心肾阳气亏虚，阴寒凝结，但具体的发病病机又较为复杂，察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，即可由先天禀赋不足，又可由后天多病变多因素综合作用导致阳虚寒凝、血脉不畅而致，患者脉细、脉律不齐，眩晕，心悸胸闷诸症，当属少阴心经病，乃心阳不振，肾阳不足气化无权，气血虚寒，以致心血不足气血无力相接而引起。证属麻黄附子细辛汤方，《伤寒论辨少阴病脉证并治》第301条：“少阴病，始得之，方发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”麻黄附子细辛汤辛通阳气，温化寒凝；方中麻黄辛温解表、开泄皮毛，制附子辛热温里、回阳救逆，君臣相辅相成，逐邪达表；细辛性善走窜，佐麻黄、附子振奋阳气、疏通血脉；加羌活、独活祛风胜湿；防风、桂枝通阳解表；远志、石菖蒲化湿开窍，当归、川芎、熟地活血养血通络，煅龙骨、煅牡蛎镇静安神、收敛固涩，杜仲、怀牛膝壮腰健肾。

诊治经验：罗主任认为运用麻黄附子细辛汤不必拘泥于表寒里寒证，若有寒凝瘀滞之证即可用之，实证可用、虚证配伍益气温阳之品亦可用之，可谓对心经、肾经、肺经寒证皆获良效，二诊时，患者诸症好转，由初诊方加减紫河车、鹿角胶温肾阳助心阳。紫河车与鹿角胶皆为血肉有情之品，益气养血，共凑补益先天之功，从而使患者提升心率，病窦得解。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■